涉路工程建设许可申请书 .doc

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涉路工程建设许可申请书

申请日期:201X年XX月XX日

姓名

XXX

身份证号码

XX

单位名称

山东省XX高速集团

法定代表人

XX

电话

XXX

邮政编码

XXX

地址

XXXXXXXXXX(企业注册地址)

代理人/

经办人

XXXX

身份证号码

XXXX

电话

XXXX

住址

XXXXX

申请事项

XXXX穿(跨)越XXX国道涉路工程建设

主要理由

依据XXXX文件批复

地点

(公路名称、桩号及与公路边坡外缘或者公路界桩的距离)

(穿越具体地点)

安全保障措施

详见施工交通组织方案、施工应急预案

施工期限

自许可之日起XXX个工作日

申请人/经办人XXXXX法定代表人(签章):

(签字):

单位公章

年月日

(申请人身份证明材料/授权委托书及经办人身份证明材料附后)

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