患者救治应急预案和预防并发症处置预案样本.doc

目录

一：外科危重病人救治应急预案

1、外科应急风险预案（步骤图）……3

2、急性左心衰竭肺水肿抢救程序…………………4

3、休克抢救程序……………………5

4、急性肾功效衰竭抢救程序………6

5、急性中毒抢救程序………………7

6、严重心律失常抢救程序…………8

7、急性心肌梗塞抢救程序…………9

8、心肺复苏程序……………………10

9、急性呼吸衰竭抢救程序…………11

10、脾破裂诊疗程序……………12

11、急性胰腺炎诊疗程序………15

12、胃十二指肠穿孔诊疗程序…………………19

13、肠梗阻诊疗程序……………22

二：外科预防并发症预案

1、胆囊切除术并发症处理预案……26

2、阑尾切除术并发症处理预案……29

3、疝修补术并发症处理预案………31

三：外科开展和完成技术项目

1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中应用……33

2、三升袋引进在完全胃肠外营养应用……34

3、粘连性肠梗阻预防及诊疗研究………………42

4、三黄膏外敷诊疗体表及腹腔炎性肿块…………47

外科应急风险预案

接到外伤病人电话

电话中初步判定患者属于哪种外伤

骨折、胸部损伤送专科抢救腹部外伤

开放性：需要手术探查，在探查以前经过B超及CT、MRI等辅助检验了解伤情，为手术做好充足准备（快速建立静脉通路，查术前常规，配血等）。

开放性：需要手术探查，在探查以前经过B超及CT、MRI等辅助检验了解伤情，为手术做好充足准备（快速建立静脉通路，查术前常规，配血等）。

闭合性：经过腹腔穿刺（血液、胆汁、气体、污物）表明有血管、胆管、肠管或其它脏器损伤，借助B超及CT、MRI等辅助检验快速判定伤情，有没有手术指征。

快速手术（依据患者探查结果、脏器损伤情况，行对应手术）。

快速手术（依据患者探查结果、脏器损伤情况，行对应手术）。

外科保守诊疗，严密观察生命。体。征

急性左心衰竭肺水肿

抢救程序

基础抢救方法

体位：坐位或半坐

位双腿下垂床旁。

给氧及消泡：鼻导管或面

罩加压.从～6000ml/min

使氧气经过20%~30%

酒精湿化瓶，以消泡

糖皮质激素：氢化可松

100～200mg+10%GS100ml

或地塞米松10mgiv。

镇静：杜冷丁50～100mg

皮下注射或肌注

或吗啡5～10mg

注意适应证。

↓

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：西地兰

0.4mg静注，冠心病患

者可毒K0.25mg静注。

或选择多巴胺或多巴酚

丁胺，主动脉内球囊泵。

速利尿剂：速尿20mg

或利尿酸钠25mg静注

可15～20min反复，(记

二十四小时出入量)，注意

补钾。

血管扩张剂：选

用作用快速血

管扩张剂如硝酸

甘油，硝普钠等。

↓

去除诱因、监护

控制高血压

控制感染

手术诊疗机械性

心脏损伤

纠正心律失常。

进入ICU监测

心电及血流动力

学及血气分析。

支持疗法，防治水

电解质及酸碱失衡。

休克抢救程序

维护关键脏器供血供氧

体位：头和双下肢均抬高20。左右。

通畅气道双鼻管输O2。

开放静脉通道或双条静脉通道。

低温者保暖高热者物理降温。

↓

快速病因诊疗

过敏性

↓

肾上腺素皮质素钙剂。

心源性

↓

纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压。

创伤性

↓

止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。

感染性

↓

扩容抗感染清除病灶。

失血、低血容量性

↓

扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。

↓

严密监护，防MSOF

采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检验：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P。

血流动力学

↓

血压、脉压差，

有条件：PAWPCO、CI。

↓

纠正酸中毒，改善脏器灌注

纠酸：5%碳酸氢钠。

应用血管活性剂，血容量已补足，多