肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗及护理.pptVIP

适应症超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，室间隔厚度≥15mm有明显的临床症状；药物治疗效果不佳或不能耐受导管测压显示左室流出道压力阶差（LVOTPG）静息时≥50mmHg，或LVOTPG静息时在30-50mmHg，应激时≥100mmHg冠状动脉造影间隔支动脉适于行PTSMA第31页,共50页，星期六，2024年，5月非适应症非梗阻性心肌病合并需要外科手术同时解决的其它心脏疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的冠心病合并严重的二尖瓣病变不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切第32页,共50页，星期六，2024年，5月具体过程临时起搏导管放入右心室保护，7F指引导管在升主动脉或左冠口，5FMP导管在左室心尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管的走向，有无侧支循环，向靶血管注入1—2ml无水酒精，速度为1ml/min，观察效果。注射10min后球囊减压，造影确认目标血管闭塞及无LAD损伤。重复测压评价效果，压力阶差减小30%为有效，大于50%为显效。如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。第33页,共50页，星期六，2024年，5月第34页,共50页，星期六，2024年，5月消融的主要并发症

高度或III°AVB影响因素：是否应用心肌声学造影方法。酒精的量与速度RBBB及LBBB前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等死亡率在2-4%第35页,共50页，星期六，2024年，5月预防Ⅲ°AVB及确定靶血管的方法

Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的。其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。第36页,共50页，星期六，2024年，5月预防Ⅲ°AVB及确定靶血管的方法球囊封堵10-15min后，患者心脏听诊杂音明确减轻和导管测压LVOTG下降，也是确定消融靶血管的一种方法。第37页,共50页，星期六，2024年，5月关于PTSMA的总结：PTSMA是目前治疗HOCM较为有效的方法，能较大幅度降低压差PTSMA治疗压差减小略差于外科，但症状缓解率相当虽然理论和实际均上存在较多并发症，但消融创伤小，压差易于监测，其总体并发症人小于外科手术近期安全性高于外科，术后效果与外科无统计学差异，但缺乏更长期的随访资料适应症的选择可与外科完全相同第38页,共50页，星期六，2024年，5月PTSMA护理1、术前：心理护理，安慰患者、减轻压力讲述手术大致过程，疼痛程度、麻醉方式清洁皮肤，腹股沟皮肤及会阴部备皮指导练习床上大小便遵医嘱予碘过敏试验术前晚保证充足睡眠完善常规检查（血常规、凝血功能、生化、心电图、心脏彩超、X线等)第39页,共50页，星期六，2024年，5月PTSMA护理2、术后：心电监护术后入CCU病房，给予持续心电监护，观察有无传导阻滞及室性心律失常的发生，定时行床边12导心电图描记，观察各导联ST—T改变。第40页,共50页，星期六，2024年，5月PTSMA护理2、术后：生命体征监测血压、呼吸、心率、心律，记24h尿量，并作记录。术后严密监测心肌酶学变化，注意倾听患者主诉，检测血电解质变化，及时纠正低钾、低镁。第41页,共50页，星期六，2024年，5月PTSMA护理2、术后：穿刺点护理严密观察并记录右股动脉穿刺点有无渗血，周围有无淤斑血肿，足背动脉搏动是否良好。右下肢伸直制动，注意皮温、血运。足背动脉搏动突然减弱，可能为下肢动脉栓塞；肢体肿胀但足背动脉搏动良好，可能为静脉栓塞，及时报告医生配合处理。第42页,共50页，星期六，2024年，5月PTSMA护理2、术后：鞘管护理密切观察股动脉及股静脉鞘管处有无渗血，防止鞘管的扭曲和断裂。拔鞘管前、后除注意观察伤口有无渗血外，还应观察足背动脉搏动情况及双下肢端皮肤温度、颜色等下肢血液循环情况，嘱患者平卧24小时，弹性绷带加压包扎20小时并保持术肢伸直位。第43页,共50页，星期六，2024年，5月PTSMA护理2、术后：严密观察出血倾向由于导管术中应用了大量的肝素抗凝，易引起出血、穿刺部位周围血肿，术后患者平卧、患肢伸直，密切观察穿刺口及全身皮肤粘膜有无出血现象，发现出血及时处理。第44页,共50页，星期六，2024年，5月P