肾病综合征的护理 (2).ppt

激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。2.口服激素药物应在饭后服用。3.长期服用者用补充钙和维生素D。4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提高警惕。第31页,共46页，星期六，2024年，5月治疗防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。第32页,共46页，星期六，2024年，5月诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。第33页,共46页，星期六，2024年，5月护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。第34页,共46页，星期六，2024年，5月常用护理诊断体液过多与低蛋白血症有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关。第35页,共46页，星期六，2024年，5月护理目标病人水肿程度减轻或消失病人机体需要得到满足使营养状况改善不发生感染。第36页,共46页，星期六，2024年，5月护理措施体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、半坐体位、限制活动）观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。第37页,共46页，星期六，2024年，5月护理措施营养失调饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和脂肪酸、低盐饮食。定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。第38页,共46页，星期六，2024年，5月肾病综合征饮食原则

应给以高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食。蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1g；热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ（30-35kcal）；第39页,共46页，星期六，2024年，5月肾病综合征饮食原则脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。第40页,共46页，星期六，2024年，5月低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。补给多种维生素及微量元素。水肿病人饮食：低脂、低盐高热量、高维生素第41页,共46页，星期六，2024年，5月护理措施有感染的危险密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）加强护理（皮肤、口腔）预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）适当锻炼（增强抵抗力）。第42页,共46页，星期六，2024年，5月护理评价病人水肿程度减轻并逐渐消失病人理解合理饮食与治疗的关系并积极配合病人未发生感染或发生感染时被及时发现和治疗第43页,共46页，星期六，2024年，5月保健指导遵医嘱长期服药定期复诊避免劳累和感染加强营养适当体育锻炼病情变化及时就诊第44页,共46页，星期六，2024年，5月影响预后的因素：

（1）病理类型：微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后好，膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾炎预后较差，膜性肾病早期有效，晚期效果差。（2）临床表现：大量蛋白尿、高血压及肾功能受损提示预后较差。（3）激素敏感性：敏感者预后较好，抵抗者预后差。（4）并发症：反复感染引起复发者预后差。第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月关于肾病综合征的护理(2)学习目标学习重点：肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。第2页,共46页，星期六，2024年，5月疾病概要概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。第3页,共46页，星期六，2024年，5月一、分类

原发性与继发性

二、病理生理