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神经源性膀胱康复护理

金华市中心医院陈巧鸽

内容提要

◆概述

◆神经源性膀胱分类

◆判断膀胱功能状态的几种方法

◆尿流动力学相关正常值对膀胱训练的指导意义

◆神经源性膀胱治疗中的几个新理念

定义

•膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的

膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）

规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活

动，在中枢神经和周围神经（交感、副交

感和躯体神经）的控制下协调完成。

•当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，

引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，

即发生神经源性膀胱。

二、神经源性膀胱分类

（一）Bors分类法：分为下列5类

1.上运动神经元病变：

⑴病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉支和运动支，分类为反

射性膀胱，表现为反射性尿失禁:逼尿肌收缩力可正常、升高、降

低；逼尿肌-括约肌失协调,反射性排尿，无规律排尿。

危险：膀胱低顺应性，排尿少，高膀胱内压尿返流。

原则：降低逼尿肌张力，排空膀胱。

⑵病变在脊髓中枢以上、高级中枢病变（如脑血管意外），分类为无抑制

性膀胱，表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁，容量少于200ml.

2.下运动神经元病变(脊髓园锥、马尾损伤，即下运动神经元)：病变位

于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动

支，分类为自律性膀胱，表现为压力性尿失禁。

3.原发性运动神经元病变：病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰

质炎，分类为运动神经麻痹性膀胱，表现为尿急、胀感，但不能排尿。

4.原发性感觉神经元病变：病变只限于感觉支。如糖尿病及脊髓痨引起

的神经源性膀胱，分类为感觉神经麻痹性膀胱，表现为膀胱过度膨

胀，而无感觉，为充盈性尿失禁。

5.“混合”病变：有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运

动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下

运动神经元，或一个有病变另一个无病变。

但这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏

指导意义。近年来国际上依据膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性

收缩进行分类，即以尿动力学为基础的分类方法：

二）根据临床表现和尿动力学特点的分类方法

（

1.尿失禁

①由膀胱引起：逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；

逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）

②由出口引起：膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等

2.尿潴留

①由膀胱引起：神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大

/顺应性增加；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）

②由出口引起：机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻

3.潴留与失禁混合

①逼尿肌-括约肌失协调引起

②逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）

NB)

尿动力学结果是NB分类的基础

Madersbacher分类方法

1.逼尿肌过度活跃、伴括约肌过度活跃

2.逼尿肌活动不足、伴括约肌活动不足

3.逼尿肌活动不足、伴括约肌过度活跃

4.逼尿肌过度活跃、伴括约肌活动不足

1.逼尿肌过度活跃

括约肌过度活跃

病变：脊髓排尿中枢以上损伤，即上运动神经元损伤。

表现：反射性膀胱，逼尿肌收缩力可正常、升高、降低；逼尿

肌-括约肌失协调，反射性排尿，无规律排尿。

危险：膀胱低顺应性，排尿少，高残余尿，高膀胱内压、尿返流。

原则：降低逼尿肌张力，排空膀胱。

处理方法：

1.首选间歇导尿;安全保证时可刺激排尿（反射性排尿）

2.抗胆碱能等药物（托特罗定、奥昔布宁）;逼尿肌内注射肉毒毒素，降

低逼尿肌张力;为间歇导尿创造条件

3．如果括约肌过度活跃，导尿管不能通过，可尝试肛门牵拉技术;无效时

可选择药物降低括约肌张力；

4.使用外用集尿器

5.神经阻滞、电刺激等降低逼尿肌张力

6.留置导尿（保