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2024ESC心房颤动管理指南解读

心内科

2024年8月;

临床影响房颤的患者诊治路径和管理02

[C1合并症(共病)和风险因素管理[A]避免卒中和血栓栓塞04

[R]通过控制心率与节律减轻症状[E]评估与动态再评估06

特定临床环境中的AF-CARE途径房颤的筛查和预防08;;

;;

相比ESC2020房颤指南推荐的「ABC]]路径，《指南》首次增加了[E]评估与动态再评估作为房颤综合

的重要方面，也突出了本次指南以患者为中心的多方面、多学科管理模式的特点。

;

推荐意见;

合并症和风险因素管理;

避免卒中和血栓栓塞

血栓栓塞风险

开始口服抗凝治疗(类)

房颤的时间模式不相关

(Ⅲ类)

抗血小板治疗不是替代

方案(Ⅲ类);

AF-CARE路径四个基本治疗原则-RE;

分类;

首诊房颤诊疗路径 ;

节奏控制的共同决策(类)

稳定的HFmrEF(LVEF41-49%),冠心病，瓣膜性心脏病无心脏病或轻微心脏病

胺碘酮或决奈达隆(类)决奈达隆、氟卡胺或普罗帕酮(类)

索他洛尔(IⅡb类)索他洛尔(IIⅡb类);

抗心律失常药物治疗

LVEF≤40%

胺碘酮(类);

永久性房颤患者诊疗路径

ESC

永久性房颤患者遵循AF-CARE治疗[C]合并症和危险因素管理，[A]避免卒中和血栓栓塞

LVEF≤40%LVEF40%症状严重，心力衰竭住院

启用受体阻滞剂或地高辛(1类)动受体阻滞、地高辛地尔硫卓堆立帕米(1类)房室结消融术和CRT(Ⅱa类);

[C]合并症(并发症)和风险因素管理;

识别并积极管理所有风险因素和合并症(类)

大多数成年人的血压治疗目标为120-129mmHg/70-79mmHg(或尽可能低)(I类)

适当使用利尿剂缓解充血，药物治疗降低LVEF,SGLT2抑制剂治疗所有LVEF(I类)

通过饮食/药物有效控制血糖(I类)

如果超重/肥胖，进行减肥计划，体重减轻10或更多(I类)

管理阻塞性睡眠呼吸暂停，以尽量减少呼吸暂停发作(IIb级)

针对性定期进行中度/剧烈活动的锻炼计划(I类)

每周饮酒量减少至3杯或更少(I类);

序号;;

序号;

CHA?DS?-VA组成部分;

CHA,DS,-VA评分的说明

■女性性别是一个依赖年龄的血栓栓塞风险修正因素，而不是一个独立的风险因素。性别的纳入使得临床实践对医疗专业人员和患者而言更加复杂，也忽略了那些自我认同为非二元性别、跨性别或正在接受性激素治疗的个体。

■ESC及全球的先前指南实际上并未使用CHA2DS2-VASc评分；而是为房颤的女性和男性提供了不同的评分标准来决定是否进行口服抗凝治疗。因此，实际上CHA?DS?-VA(不包括性别)已经在使用中。

■指南建议临床医生和患者使用CHA?DS?-VA评分来协助决定口服抗凝治疗。

■针对低风险患者的进一步试验结果出来之前，CHA?DS?-VA评分为≥2分的患者推荐使用口服抗凝药物，

对于CHA?DS?-VA评分为1分的患者应考虑采取与患者共同决策是否使用口服抗凝药物。;

尽可能避免决亲达隆卡马西平

苯妥英钠利福平利托那韦伊曲

廣唑酮廣唑环孢曲素他克莫司

延迟用药时间和/或调整剂量

胺碘酮替卡格雷维拉帕米奎尼丁克拉霉素泊沙康唑

限制饮用

葡萄柚汁

圣约翰草;

序号;

口服抗凝剂(DOAC);

更广泛地应用适当的抗凝治疗，并使用CHA?DS?-VA评分(不分性别)来辅助决

■除卒中或血栓栓塞低风险患者外，推荐所有符合条件的患者使用口服抗凝剂(CHA?DS?-VA评分=1,考虑抗凝；CHA?DS?-VA评分≥2,推荐抗凝)。;

推荐意见;

ESC

全面的病史，以确定OAC开始/随访时的所有出血危险因素(类)