中国神经外科重症患者感染诊治专家共识CB.pptx

中国神经外科重症患者感染诊治教授共识(2023)

中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组;

神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细

菌感染又是神经外科重症患者临床诊治的难点及要点，尤其是神经外科重症患者的医院取得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的主要原因之一。选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关主要。

中国神经外科重症患者感染诊治教授共识(2023)主要针对神经外科重症患者医院取得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参照国际国内最新循证医学证据，提供了有关感染的预防、诊疗及治疗等推荐意见，供有关专业的临床医护人员参照使用。;

1中枢神经系统感染：流行病学；危险原因、诊疗原则、治疗

2肺部感染：流行病学、危险原因、发病机制

、诊疗原则、治疗、预防

其他系统感染：导管有关性尿路感染、血

管内导管有关感染、单纯外科伤口感染;

中枢神经系统感染;

01

医院取得性感染总体发生率约为6%~

12%,主要类型有医院取得性肺炎

(HAP)、呼吸机有关性肺炎(VAP)、中枢神经系统感染及手术切口感染(SSI),另外，还涉及重症患者患者常见感染，如尿路感染、导管有关性血流感染、消化道感染及压疮等。

02

我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、

头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超出4h

的手术部位感染发生率为10%~

25%;清洁-污染手术涉及进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%;清洁手术感染率为2.6%～5%;

危险原因

开放性伤口糖尿病或血糖控制不良

大剂量糖皮质激素

引流管放置72h

高龄

近期接受化疗以及

免疫克制剂治疗;

诊疗原则

2临床影像学

4脑脊液一般性状检验

临床体现

血液检验;

意识及精神状态变化新发的谵妄、烦躁、嗜睡、昏

睡、甚至昏迷等进行性意识状态下降

颅内压增高症状头痛、呕吐、乳头水肿等经典的颅内压增高三联征

脑膜刺激征多数患者会出现颈抵抗、克氏征(+)以及布氏征(+)

伴发症状???颅内炎症反应所致的局灶性症状以及癫痫、低钠血症以及下丘脑垂体功能降低等症状。脑室腹腔分流的患者可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状

全身感染症状体温异常(体温超出38℃或低于36℃)、白细胞增多、心率和呼吸加紧等全身炎症反应的症状和体征;

CT或MR可有脑内弥漫性水肿、硬膜增厚

强化或者脑室系统扩张，病史较长的增强影像学检验可出现经典环形强化占位性病变。MR弥散加权成像也有利于脑脓肿的鉴别诊疗。;

血常规白细胞高于10×109/L,或中性粒细

胞百分比超出80%。;

腰椎穿刺大部分颅内感染患者压力200mmH2O(

1mmH?O=0.0098kPa)。

脑脊液性状炎症急性期脑脊液多为浑浊、黄色或者经典的脓性。炎症慢性期在炎症局限包裹的情况下脑脊液能够体现为正常的清亮透明性状。

脑脊液白细胞总数100～1000×106/L,多核白细胞数70%。当脑脊液混有血液时，可按公式校正计算：白细胞(脑脊液)校正数=白细胞(脑脊液)测量值-[白细胞(血液)×红细胞(脑脊液)/红细胞(白细胞)×106]

脑脊液葡萄糖含量降低糖2.6mmol/L,脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖比值0.66,

脑脊液蛋白含量0.45g/L

脑脊液乳酸升高对诊疗颅内感染有一定参照价值

脑脊液的分子生物学技术脑脊液涂片及培养阴性，诊

疗有困难的患者，可采用PCR等分子生物学技术帮助进行病原学的鉴定。;

脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学

检验阳性。但脑脊液的细菌检验阳性率不高,尤其是应用抗菌药物后获取的标本。培养阳性是诊疗的金原则，但需要除外标本污染。;

治疗

疗效评判原则及治疗时程

抗菌药物治疗

外科干预治疗

控制颅内压，预防癫痫;

在怀疑中枢感染时，应留取有关标本进行细菌

涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗

选择易透过血脑屏障的抗菌药物推荐首选杀

菌剂

中枢神经系统感染提议使用阐明书允许的最

大药物剂量以及可能的长疗程治疗。

经验性抗菌药物治疗72h无疗效不佳者，

考虑调整改疗方案。;

细菌耐药低风险

治疗方案;;

当静脉用药48～72h效果不明显、病情重时能

够考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含防腐成份的抗菌药物(腰穿注射药物时因为颅内压力较高、

渗透压梯度、药物浓度弥散不均匀、可引起化学性炎症导臻粘连等原因，对腰穿注射药物要谨慎采用)使用