多重耐药菌防控专家共识解读与课件.pptx

多重耐药菌防控专家共识

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多重耐药菌的概述

多重耐药菌的监测

多重耐药菌医院感染预防与控制

抗菌药物合理应用与管理;

多重耐药菌概述;

概念

对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。;

常见多重耐药细菌;

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药物作用靶位改变

细胞内膜上与抗生素结合部位的靶蛋白发生改变，降低与抗生素的亲和力，使抗生素不能与其结合，导致抗菌的失败。如肺炎链球菌对青霉素的高度耐药就是通过此机制产生的

产生抗菌药物灭活酶

产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。;

MDRO感染患者及携带者

被MDRO污染的医疗器械、环境;

飞沫传播空气传播

包括咳嗽及吸痰等易产生气溶胶的操作(空调出风口被MDRO污染时);

4、近期(90d内)接受5、既往多次或长期住院6、既往有MDRO定

3种及以上抗菌药物治疗植或感染史等;

多重耐药菌感染的危害

·MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者·感染后住院时间和住重症监护室时间延长

·用于感染诊断、治疗的费用增加

·抗菌药物不良反应的风险增加

·成为传播源;

多重耐药菌的监测;

临床标本和环境MDRO监测

对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便)进行培养、

检测，发现MDRO定植者

重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。;

MDRO绝对数及其在总分离细菌中所占比例;

监测结果的影响因素

·感染患者标本送检率高低

·应用广谱抗菌药物后采集标本

·培养基的种类、质量和培养方法·血标本的采集套数和采集量

·不同药敏试验方法及判定标准;

多重耐药菌院感预防与控制;

多重耐药菌的院感防控;

·感染性患者有样必采

·规范使用抗菌药物，严格把握特殊级抗菌药物应用指征

·发现多重耐药菌患者，及时开出接触隔离医嘱

·执行手卫生规范、落实接触隔离措施

·查房时多重耐药菌感染患者放在最后;

多??耐药菌防控人员职责

·落实接触隔离医嘱，填写登记表

·诊疗过程中执行手卫生规范和防护隔离措施

·限制与感染者或者定植者接触的医务人员数量

·限制病人活动范围，限制探视人群，加强对患者及探视者宣教，嘱探视者严格洗手或手消毒

·落实物品专用和患者外出诊疗管理

·护理查房或操作时将多重耐药菌患者放在最后;

·做好环境的清洁与消毒，抹布、拖布专用，使用后送集中清洗处处理

·清洁消毒时多重耐药菌患者放在最后

·患者周围环境或物表受到污染时，应先去除污染物，再清洗消毒

·病人出院后床单位做好终末消毒;流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施、含醇类速干手消毒剂。

两前三后

洗手和手消毒

内、外、夹、弓、大、立、腕

宣传、技能培训、手卫生的依从性和正确率督查;

·单人单间或同类患者一间

·避免与高风险患者同间安置·保护高危易感人群

·有隔离标识;

·诊疗用品应专人专用·不能专人专用的物品

须在使用后擦拭消毒;

接触隔离---废弃物处理;

接触隔离---标准预防

·接触患者包括患者的血液、体液、分泌物、排泄物;

医务人员离开患者床边或病房时

护用品脱下放入黄色垃圾袋;

接触隔离---转运管理

·患者外出检查时告知外勤队、医技科室，说明该患者应采取接触隔离措施

·护士护送

医技部门的设施设备在患者使用后应及时进行清洁消毒并登记签名;

·原则上应隔离至多重耐药菌感染者临床症状治愈后，连续

2个标本(每次间隔24小时)均未查出该致病菌。

·定制者无需解除接触隔离;

环境和设备清洁消毒原则

·遵循先清洁，再消毒原则

。当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒·不能专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒

·擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理、消毒，干燥保存

。环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率

·患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒;

环境和设备清洁消毒方法

·含氯200~500mg/L消毒剂擦拭，作用时间30min。1000mg/L二氧化氯消毒剂擦