高危新生儿发育支持护理.ppt

高危新生儿发育支持护理

;所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质量，还需要观察出院后高危儿各种后遗症的发生率。

所以除做好围产高危新生儿的防治外，对高危新生儿进行发育支持护理，改善预后，有效地防治伤残是急需解决的问题。;

一、什么是高危儿

二、高危新生儿发育支持护理定义

三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

2、早产儿体位

3、镇痛

4、非营养性吸吮

5、袋鼠式护理

6、抚触

五、展望;一、什么是高危儿;二、高危新生儿发育支持护理定义;三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

;环境因素包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛，长期母子别离等。

对无上述生物学危险因素的早产儿，环境因素的影响尤为明显。;光线;影响视觉发育，导致弱视、斜视

影响早产儿昼夜节律的形成

破坏内分泌功能;噪音

NICU的新生儿经常处于50-80db的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪音水平应维持在４５db，晚上以３５db为佳。同时大量研究说明：;四、高危新生儿发育支持护理措施

;减少噪音对新生儿的影响：;铃声65分贝

CPAP吐气泡６５分贝

监护仪报警55～88分贝

暖箱关门声79分贝

敲打暖箱８２分贝

暖箱报警６７分贝

人员说话80分贝．．．．．．;减少光线对新生儿的影响：;干预措施

降低光线；

减少噪音；

减少医护人员活动和对患儿的操作；

给予足够的休息时间；

NICU配置测音的设备，应用隔音材料，控制音量在适宜水平；

周期性提供适宜的光照可促进发育；

不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病情。;提供舒适的感觉刺激

按新生儿要求去护理

减少刺激

消除不适宜或过度的感觉刺激

;极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：

１、不能建立良好的亲子关系

２、信息处理障碍〔阅读、书写、数学〕

３、多动

可能与早期NICU??历有关

;

以往为了便于观察病情和治疗操作，NICU中的早产儿往往被放置于仰卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明显的姿势不对称，颅骨不对称和运动不对称，甚至影响小脑的发育，致使孩子4岁～5岁时跑步容易摔交。;〔１〕目前提倡采用俯卧位

〔２〕鸟巢式体位支持

俯卧位优点：

①提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、

增加肺部运动、减少呼吸暂停发生；

②可促进胃排空、减少胃食道返流发生；

③增加睡眠时间、减少能量消耗。;不适宜的体位：“W〞体形

“蛙〞形

７０～８０％新生儿出生后头转向右侧--斜头变形。

;提倡鸟巢式体位支持

屈曲位

中线位

包裹

尿布适中

变换体位

保持舒适

保存活动空间;另外,最近对头位改变进行研究发现,机械通气的患儿,头处于侧位可阻塞大脑静脉回流,因此这些患儿应将头部放置于正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头部成一直线，并使肢体收拢。;

人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆起出生后早期的经历。因此，认为早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响，并担忧药物的不良反响，对新生儿尤其对危重、需反复检查操作的新生儿未采取适当镇痛措施。;近年来，大量研究证实，不管是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响。;

调查发现极低出生体重儿在住院的前两周平均接受１３４次疼痛性操作。研究说明反复的疼痛刺激可对早产儿产生远期不良影响，早期的经验可使脑的结构和功能发生重组，导致以后对疼痛的反响发生变化，美国儿科学会于２００１年制定了新生儿镇痛方案。;

吗啡和芬太尼是NICU最常用的镇痛剂，一项研究结果显示：吗啡可减少早产儿发生死亡、严重脑室内出血和脑室旁白质软化。

口服葡萄糖是NICU最常用的非药物镇痛方法，最近的文献说明可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种平安有效的镇痛方法。;

4、非营养性吸吮

优点：促进对肠道喂养的耐受性及体重增长，减少操作时患儿应激，缩短住院时间，有助与从管饲到瓶饲的过渡，可促进患儿的行为反响。

不良反响目前尚需进一步研究。;5、袋鼠式护理

对适合条件的早产儿，在兴旺国家的NICU已将袋鼠式护理列入根底