第23章 镇痛药0.5学时.pptVIP

药理系第二十三章镇痛药Analgesics第一节阿片生物碱类镇痛药OpioidAnalgesics吗啡1.中枢神经系统（1）镇痛：激动中枢阿片受体特点：强大，选择性高（不影响其它感觉）镇痛同时伴镇静、欣快感与吗啡的镇痛机制有关的是（）A.阻断阿片受体B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢PG合成D.抑制外周PG合成(2)镇静作用特点镇静→提高机体对疼痛刺激的耐受力欣快感----满足感及飘然欲仙的快感强大，直接抑制延脑咳嗽中枢易成瘾，临床用可待因代替(3)镇咳作用特点：机制：激活延脑孤束核的阿片受体(4)呼吸抑制是吗啡中毒死亡的主要原因吗啡中毒死亡的主要原因是

A.心源性哮喘B.瞳孔缩小C.呼吸肌麻痹

D.血压降低E.颅内压升高

(5)缩瞳激活中脑盖前核的阿片受体，兴奋动眼神经缩瞳核针尖样瞳孔（中毒表现）吗啡中毒与有机磷中毒的瞳孔改变，机制上有何不同？.吗啡中毒最主要的体征是

A.循环衰竭B.瞳孔缩小C.恶心、呕吐

D.中枢兴奋E.血压降低

(6)催吐（常见副作用）（+）延脑催吐化学感受区（CTZ），引起恶心和呕吐。吗啡的中枢神经系统作用镇痛镇静镇咳抑制呼吸缩瞳催吐“三镇一抑二兴奋”2.兴奋平滑肌⑴胃肠平滑肌——过度兴奋而痉挛；中枢抑制，便意迟钝便泌2.兴奋平滑肌⑵胆道平滑肌奥狄括约肌张力↑→排空受阻→胆囊内压力胆绞痛胆绞痛患者发作时，能否单独使用吗啡镇痛？应该和哪一类药物合用？问(3)膀胱括约肌↑→排尿困难→尿潴留(4)支气管平滑肌↑→诱发哮喘(5)子宫平滑肌张力增强，频率和幅度↓→产程延长其它平滑肌吗啡禁用于分娩止痛的原因是

A.促进组胺释放B.激动蓝斑核的阿片受体

C.抑制呼吸、延长产程D.抑制去甲肾上腺素神经元活动

E.脑血管扩张，颅内压升高

临床应用1、镇痛：对各种疼痛均有效，但易成瘾⑴急性锐痛（严重外伤、骨折、烧伤）⑵内脏绞痛（与阿托品合用）⑶心肌梗塞→心绞痛临床应用2、心源性哮喘3、止泻阿片酊——急、慢性消耗性腹泻心源性哮喘可选用

A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.吗啡

D.多巴胺E.硝苯地平

不属于吗啡禁忌症的是（）A.分娩止痛B.支气管哮喘C.诊断未明的急腹症D.肝功能严重减退者E.心源性哮喘急性中毒原因：用量过大死因：呼吸麻痹抢救：拮抗剂：阿片受体拮抗剂——纳洛酮【不良反应】3、耐受性（长期反复使用）3、成瘾性（addiction）---慢性中毒一、哌替啶镇痛作用较吗啡弱，维持时间短二、无镇咳作用三、无瞳孔缩小四、无止泻及便秘五、可用于分娩止痛六、可用于人工冬眠七、成瘾性及耐受性轻八、震颤、肌肉痉挛、惊厥：与去甲哌替啶有关哌替啶（杜冷丁）与吗啡的不同点与吗啡相比哌替啶的特点是

A.镇痛作用较吗啡强B.成瘾性的产生比吗啡快

C.作用持续时间较吗啡长D.戒断症状持续时间较吗啡长

E.对妊娠末期子宫不对抗催产素的作用，不延缓产程可用于人工冬眠疗法的药物是

A.吗啡B.哌替啶C.喷他佐辛

D.曲马朵E.安那度

谢谢*成瘾性表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。戒断症状停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。吗啡和海洛因停药后6~10h开始出现戒断症状，36~48h症状最严重。药物滥用耐受性：长期反复用药后，机体对药物反应下降。药理系*成瘾性表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。戒断症状停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。吗啡和海洛因停药后6~10h开始出现戒断症状，36~48h症状最严重。药物滥用耐受性：长期反复用药后，机体对药物反应下降。