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(自整顿已考过)内科主治医师考试-主治冲刺

呼吸系统疾病

第一章肺部感染性疾病

1、小区获得性肺炎（CAP）：最常見病原体為肺炎链球菌。

2、医院获得性肺炎（HAP）：最常見的致病菌是：革兰阴性杆菌。

①无感染高危原因患者為肺炎链球菌。

②有感染高危原因患者為金黄色葡萄球菌。

肺炎

★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天

4、肺炎球菌的重要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。

5、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸取不留痕迹。

7、肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性。

9、肺炎支原体肺炎的突出症状是干性咳嗽。

10、不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌

17、肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革兰阴性杆菌。

2、医院获得性肺炎（HAP）：最常見的致病菌是：革兰阴性杆菌。

①无感染高危原因患者為肺炎链球菌。

②有感染高危原因患者為金黄色葡萄球菌。

肺炎链球菌肺炎

肺炎球菌肺炎的常考特点

肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的鉴别

第五节肺脓肿

【病因和发病机制】病原体常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌

氧菌。90％的患者合并有厌氧菌感染，根据感染途径，肺脓肿可分為如下类型：

一、吸入性肺脓肿好发部位為右肺（仰卧位），上叶后段或下叶背段；坐位時好发于

下叶后基底段。病原体多為厌氧菌。

二、继发性肺脓肿某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆

菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺結核空洞等继发感染可导致继发性肺脓

肿。

三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到

肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌為常見。

★知识点：好发部位

多有齿、口、咽喉的感染灶。咳嗽、咳大量脓臭痰，每曰可达300---500mL，静置后可

提成3层。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。

【试验室和其他检查】

【治疗】治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。

①吸入性肺脓肿多為厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏

感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

②血源性肺脓肿多為葡萄球菌和链球菌感染，如為耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万

古霉素0．5g静脉滴注，每曰3～4次。

③抗生素疗程為8～12周，直至某线胸片空洞和炎症消失，或仅有少許的残留纤维化。

第六节支气管扩张

支气管扩张是指直径不小于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏

引起的异常扩张。重要症状為慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。患者多有童年麻疹、

百曰咳或支气管肺炎等病史。下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，

【病因和发病机制】重要原因是感染或支气管阻塞。

支气管扩张可分為柱状和囊状扩张，常合并存在。继发于支气管肺组织感染性病变的支

气管扩张多見于下叶。左下叶支气管细長，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不

畅，轻易发生感染，故左下叶比右下叶多見。

【临床体現】以反复咯血為唯一症状，临床上称為“干性支气管扩张”，其病变多位

于引流良好的上叶支气管。部分慢性患者伴有杵状指(趾)。

【辅助检查】

一、影像学支气管柱状扩张经典的某线体現是轨道征；囊状扩张特性性变化為卷发样

阴影。高辨别CT(HRCT)确诊，已基本取代支气管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部

位、形态、范围和病变严重程度，重要用于准备外科手术的患者。

二、纤维支气管镜进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有助于诊断与治

疗。

【治疗】原则是控制感染，保持引流畅通，必要時手术治疗。

肺結核

【結核分枝杆菌】

生長缓慢結核分枝杆菌的增代時间為l4～20小時，培养時间一般為2～8周。

【結核病在人群中的传播】

結核病的传染源重要是继发性肺結核的患者。糖尿病患者是肺結核病的易感者。

【結核病的发生与发展】

一、原发感染肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴結合称為原发综合征或

原发性結核。多发生在小朋友或少年。原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织器

官，发生結核病。

二、結核病免疫和迟发性变态反应結核病重要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫

（B细胞介导的免疫应答）对控制結核分枝杆菌感染的作用不重要。T淋巴细胞有识别特异

性抗原的受体，CD4+T细胞在結核病特异性免疫应答有重要作用。

1890年Koch观测到，将結核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14后来局部皮肤

紅肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最终豚鼠因結核分枝杆菌播散到全身而死亡。而对3～

6周前受少許結核分枝杆菌感染和結核菌素皮肤试验阳转的动物，予以同等剂量的結核分枝

杆菌皮下注射，2～3后来局部出現紅肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴結肿大，

无播散和死亡。这种机体对結核分枝杆菌再感染和初感染所体現出不一