医院培训课件：《咬伤病人的护理》.pptx

咬伤病人的护理

目录一、蛇咬伤1、基础知识2、毒蛇咬伤临床表现3、常见护理诊断4、处理原则及护理措施5、健康宣教二、犬咬伤三、蜂蜇伤

毒蛇与无毒蛇的区别

毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬时，毒腺排出毒液，经过毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状。无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状，人被咬后局部稍痛，可起水泡，无全身反应。

毒蛇与无毒蛇的区别

毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常

毒蛇的分类根据蛇毒性质可分为三类神经毒素：毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇、海蛇。

临床表现神经毒类毒蛇咬伤局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；全身表现为头晕、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、肢体软瘫、腱反射消失、恶心呕吐、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。临床特点：蛇毒吸收快局部症状不明显，易被忽视一旦出现全身中毒症状，则病情危重

毒蛇的分类血液毒素：毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；

临床表现血液毒素类毒蛇咬伤局部表现为伤口剧痛，迅速肿胀向近端扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；全身表现为全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄、黄疽、少尿或无尿等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。临床特点：局部症状重全身中毒症状明显发病急(2-3小时)

毒蛇的分类混合毒：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。

临床表现混合毒类毒蛇咬伤兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。临床特点:发病急局部与全身症状均较明显

常见护理诊断

1、疼痛与蛇咬伤有关2、恐惧与蛇咬伤、生命受到威胁及担心预后有关3、皮肤完整性受损与蛇咬伤、组织结构破坏有关4、潜在并发症感染、多脏器功能障碍

处理原则与护理措施1、现场急救2、伤口处理3、减轻机体中毒症状4、病情观察5、营养支持6、支持疗法7、心理护理

1、现场急救

保持镇静，限制活动，严禁走路或跑步，尽快转送至医院减少蛇毒吸收，在咬伤肢体近心端关节以上，或距创口处5-10厘米处用软的绳索、布带等加以绑扎以阻断淋巴和血液回流，每隔30分钟，放开2到3分钟。

伤口排毒：用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤再用3%过氧化氢、1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口。向肢体远端方向挤压伤口；吮吸法，完整的口腔黏膜不会吸收毒素，稍有咽下也会被消化液中和；伤口较深者，可以切开或以三棱针扎刺伤口周围皮肤再用各种拔火罐、吸奶器；注射器吸引，血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，也可将伤肢浸入4-7℃的水里，3-4h后改为冰袋冷敷，持续24-36h。可以减轻疼痛，减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢。转运途中伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢。

2、伤口处理

保持创面清洁和伤口引流通畅，注意观察伤口渗血渗液情况，有无继续坏死或脓性分泌物等。经彻底清创后伤口可用多层纱布浸透高渗盐水或1:5000高锰酸钾湿敷，利于消肿。

3、减轻机体中毒症状局部环封阻止毒素吸收根据伤口局部反应、大小用胰蛋白酶2000-5000U+0.05%普鲁卡因或无菌注射用水20ML做伤口近侧或外周环封，阻止