颅脑损伤的诊疗及处理.pptxVIP

一、颅内高压症

(IntracranialHypertention);概述;颅内压的调节;病理生理;;(二)脑血流量调节代偿

１.脑血管自动调节反应(bayliss)

(化学调节反应);2.全身性血管加压反射

(神经性调节反应);;临床表现;分型

(一)急性颅内压增高;(二)慢性颅内压增高;诊断;

二、脑水肿

(Brainedema);一.概述;二分类;;;（二）细胞毒性水肿;（三）渗透压性水肿;（四）间质性水肿;;三发病机理;四诊断;五治疗;

三、脑疝

(CerebralHerniation); 由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。

是一种危及伤病员生命的综合症; 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。

;二病因;三脑疝类型及表现;;（一）小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）;临床表现;晚期症状;（二）枕骨大孔疝;临床表现;四脑疝诊断;五两种脑疝的鉴别诊断;六脑疝急救;四、颅脑损伤

(CraniocerebralInjury);1.发生率高10-20%

2.死亡率高30-50%本院为32.5%

3.残废率高34%

4.病情发展快“三高一快”

;（二）战时颅脑损伤发生率和死亡率;国内：死亡率

抗美援朝15-20%

中越反击战7.5%;（三）平时颅脑损伤：（急诊室）;头皮损伤(Scalpinjury);（三）头皮血肿;;2.帽状腱膜下血肿：

(1)位于帽状腱膜和骨膜之间

(2)血肿波动明显

(3)血肿范围广泛

治疗：血肿小--可加压包扎，

血肿大--作血肿穿刺或切开引流

常规应用抗生素

;3.骨膜下血肿：

(1)位于骨膜与颅骨之间，不超过骨缝

(2)张力高，压痛

(3)常伴颅骨骨折

;头皮血肿诊断要点

类型部位质感范围

皮下血肿皮下组织层较硬，无波动局限

帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜间较软，有波动广泛

骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力高不超过颅缝;（四）头皮撕脱伤;颅骨骨折

(Skullfractures);一、颅盖部骨折：

（一）线性骨折：

1.颅骨全层断裂

2.骨线长短不一，单发或多发

3.骨折无移位

处理A不需特殊处理

B骨折线通过血管,需严密观察病情;(二)凹陷性骨折

1.颅骨内板或全颅骨陷入

2.局部触及凹陷骨折缘

手术指征：

1.位于功能区，有定位体征

2.骨折陷入深度1CM以上

3.骨折片刺入脑内

4.骨折引起癫痫

5.开放性骨折;;;(三)粉碎性骨折：

1.骨折片分数块

2.常见为凹陷性粉碎性骨折

处理：（１）手术骨折片复位

（２）清除碎骨片

;(四)洞形骨折;骨折类型与致伤物大小及速度有关:

打击物体大，速度慢－线性骨折

打击物体大，速度快－凹陷性粉碎性骨折

打击物体小，速度快－洞形骨折

圆锥性凹陷性骨折

;诊断要点：;二.颅底骨折：

;;（二）颅中窝骨折：;;（三）颅后窝骨折：;治疗原则：

;闭合性颅脑损伤

(ClosedCraniocerebralinjury);（一）受伤原因;（二）损伤方式;;减速性脑损伤;挤压性脑损伤;（１）传递性损伤(Transmitinjury)

（２）挥鞭样损伤(Whiplashinjury)

（３）胸部挤压伤(Chestcompressioninjury);挥鞭性脑损伤;胸部挤压性脑损伤;（三）损伤机理;２、脑组织移位作用

A、着力点同侧（冲击伤Coupinjury） ;B、着力点对侧(对冲伤Coup-coupinjury);C、大脑半球内侧;（２）旋转运动;３、颅内血管损伤：A、颅骨骨折

B、磨擦撕破

C、移位分离

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