癌症患者疼痛的管理.ppt

注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量第20页,共44页，星期六，2024年，5月三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除第21页,共44页，星期六，2024年，5月树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键过去(错误的)现在（正确的）对待晚期癌症病人的态度基本上是放弃的态度

无任何工作可作

即使做些工作，也徒劳无益

道德观念上的错误应认真关心病人

有大量止痛和姑息治疗工作

医疗照顾能提高生活质量（QOL）

应提高道德观念和精神文明对癌痛的认识

认为疼痛不能完全缓解

癌症疼痛是不可避免

满足于部分缓解疼痛可缓解，90%以上可完全缓解

疼痛应控制满意，并尽早使用对病人疼痛主诉的态度

医护人员不完全相信

疼痛程度由医护人员判定要相信病人主诉

应以病人主诉为根据(用量表)对吗啡的一些看法易产生“成瘾”

视生理依赖为“成瘾”

怕流入非法渠道而管制过严

给药剂量不足不顾患者疼痛用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见

要严格区分身体与心理依赖

应切实保证临床治疗需要

必须调节剂量至疼痛完全缓解第22页,共44页，星期六，2024年，5月止痛药物的选择与用药步骤第一步：止痛药物非阿片类药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环氧合酶-2抑制剂：塞来昔布阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片，具有独特的双相吸收模式，38%即释成分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果，持续12小时）第二步：加用辅助药物抗癫痫药：用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等抗抑郁药：用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等催眠镇静药：地西泮等第23页,共44页，星期六，2024年，5月止痛药临床应用中的具体问题------

阿片类药物的副作用处理

镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。恶心呕吐：一般一周内都能耐受轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。多饮水，多食含纤维素的食物。用缓泻剂，如番泻叶泡服。第24页,共44页，星期六，2024年，5月止痛药临床应用中的具体问题------

阿片类药物的副作用处理

药物过量，呼吸抑制（口服吗啡一般不会出现呼吸抑制）解救方法：建立通畅呼吸道呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.尿潴留：尿潴留的发生率一般低于5%治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。第25页,共44页，星期六，2024年，5月止痛药临床应用中的具体问题------

度冷丁问题度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，易成瘾。止痛作用弱，为吗啡的1/3~1/4。止痛作用短暂,可维持2.5~3.5h。代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长（3~18h)，毒性很大。肌注不符合三阶梯止痛原则WHO是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况。中国卫生部也即将颁布文件，对“麻卡”病人禁用度冷丁。口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。第26页,共44页，星期六，2024年，5月误区一：疼痛剧烈时才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛第27页,共44页，星期六，2024年，5月误区二：使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选