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外科无瘤技术青岛市第三人民医院手术室吕晶

无瘤技术概述---概念、重要性无瘤技术---具体措施

无菌技术无瘤技术无血技术〔无血外科手术〕外科手术三大技术：

一概述无瘤操作防癌细胞扩散防癌细胞种植概念：无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中，以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。

肿瘤细胞的生物学特性恶性增生可移植性侵犯性和转移性缺乏成熟的形态和完整的功能

肿瘤转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移肿瘤

无瘤技术理念的重要地位观念的开展：无菌技术＞无瘤技术无菌技术=无瘤技术无菌技术＜无瘤技术

细菌感染肿瘤传播种植后，怎么办？抗生素

二无瘤操作技术无瘤技术原那么：肿瘤手术的不可挤压原那么。隔离肿瘤原那么。锐性别离原那么。4减少手术中扩散时机原那么。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。5减少肿瘤细胞污染原那么。在肿瘤周围解剖时注意防止出血污染手术区。6整块切除原那么〔根据具体情况〕。

具体措施

具体措施术后处理冲洗液无接触技术体腔探查切口保护手术器械措施

手术器械1.术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

手术器械2、术中：器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

手术器械3、假设手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。

假设术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。

手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。创面及切缘的保护开胸手术—纱垫脑外手术—薄膜剖腹手术—切口保护器临床常用方法是：首先贴手术薄膜，再将纱垫与两侧腹膜，切口上、下角严密缝合，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。

手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。

手术体腔探查肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及肿瘤两端→原发肿瘤及受累脏器。从远处开始探查最后检查原发部位

肿瘤手术别离技术别离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中尽量锐性别离，少用钝性别离，钝性别离易引起肿瘤播散采用电刀切割别离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植

肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。

肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。

无接触技术肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤?防止不必要的接触

1.肿瘤与正常组织相隔离肿瘤有溃疡或菜把戏外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.手套不直接接触肿瘤手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底去除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的时机。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。

3.防止不必要的接触手术操作过程中动作要轻柔，防止不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再别离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的时机。

冲洗液切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到防止肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无