中心静脉导管相关的常见并发症及处理.doc

中心静脉导管相关的常见并发症及处理

霍建秋

【摘要】摘要：目的探讨中心静脉导管的相关并发症及处理，有利于临床上中心静脉导管的护理。方法观察并统计近几年我院多个科室临床工作中出现的与中心静脉导管相关的并发症，如各种原因导致的堵管、血栓、血肿、感染、脱管、心律失常等。结果总结了中心静脉导管相关常见并发症发生的原因以及临床处理措施。

【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版）

【年(卷),期】2015(000)074

【总页数】3

【关键词】中心静脉导管；并发症；护理

0引言

中心静脉置管是一项临床上非常常用的技术，它可以迅速为患者建立有效的静脉通道，可以用来进行快速补液、血液透析、测定中心静脉压力、输注静脉营养或是化疗药物等对血管刺激重的药物。临床上中心静脉置管的并发症也不少见。笔者结合所统计近几年中心静脉置管的情况，总结经验教训探讨中心静脉穿刺置管的并发症及护理措施，寻找减少和预防中心静脉穿刺置管并发症发生的对策和方法。

1临床资料

收集并统计2002年至今我院肾内科病房、心胸外科病房、呼吸监护室、心脏监护室、急诊抢救室多个病房部分放置中心静脉导管的患者600例，其中穿刺部位出血及血肿30例，静脉狭窄5例，导管内血栓形成10例，静脉血栓形成7例，纤维蛋白鞘形成2例，导管打折或贴壁26例，导管源性心律失常1例，导管相关性感染30例，脱管9例。

2结果

穿刺部位出血、血肿形成30例预后好，均经压迫等方法有效止血。静脉狭窄形成后无有效方法逆转，5例无特殊处理，重在预防。导管内血栓形成10例均拔除原导管更换新管。静脉血栓形成共7例，1例急性血栓形成行溶栓治疗并获良好效果，6例未行溶栓，拔除导管，并抗凝治疗，均无肺栓塞等严重并发症发生。纤维蛋白鞘形成2例均更换导管治疗，效果好。导管打折或贴壁26例，其中10例旋转导管180度后好转，3例体位改变治疗持续数天至病情允许不需要中心静脉导管后拔除导管，4例向外拔出约1～2cm导管后好转，3例发生反复多次贴壁均用力推注盐水后好转，6例拔除原导管更换新导管。导管源性心律失常1例均向外拔出部分导管后恢复。导管源性感染共30例，其中导管出口感染10例，均对症治疗后恢复；皮下隧道感染及全身感染20例均拔除导管应用抗生素后均痊愈。脱管9例均更换导管。

3讨论

3.1穿刺部位出血、血肿形成

穿刺部位出血或血肿形成原因：穿刺过程不顺利反复穿刺造成静脉损伤；损伤穿刺路径上的血管造成；扩皮时扩皮器置入太深将深静脉管壁一并扩张甚至穿透对侧壁；误伤动脉。预防及处理：充分掌握锁骨下各结构的解剖关系，穿刺时严格按照操作规程进行，避免反复穿刺损伤血管；扩皮时根据患者身材估计扩皮深度；如果穿到动脉，立刻拔出穿刺针，用力压迫穿刺部位稍内侧至少20分钟左右；如果已经出现血肿则需要用力压迫穿刺部位稍内侧，而不是直接压迫穿刺部位，因为穿刺时不是垂直进针而是自穿刺点进针皮下潜行向内上方向一小段距离后才到达血管；必要时可以局部外用止血酶、云南白药，静脉用立止血等药物。同时要密切观察血肿是否增大，患者有无胸闷、心慌、憋气、呼吸困难等症状，注意复查胸片注意胸腔有无积液积气情况，如果有进行性出血、漏气情况需放置胸腔闭式引流，甚至手术止血。

3.2静脉狭窄

多见于反复穿刺插管，血管外组织瘢痕形成导致血管牵拉变形狭窄；血管外血肿形成、机化导致血管变形狭窄；血管壁瘢痕形成，导致血管狭窄；血管内反复穿刺血管内皮受损导致血管内血栓形成等因素。瘢痕、血肿、机化等临床无比较有效的方法逆转静脉狭窄，重在预防尽量避免多次穿刺，如果是反复多次化疗的患者，尽量请经验丰富的医生进行穿刺。

3.3导管内血栓形成

置管时间的延长使得导管内血栓形成发生率增高。预防：脉冲方式冲管正压封管即用10～20mL无菌生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒沉积在管腔；并正压封管即缓慢推注封管液2mL，在推注最后0.5mL时，边推封管液边用卡瓣夹住导管，封管的注射器拔出导管开口后马上使用正压接头封住导管开口，使导管内始终能保持正压，管腔内始终保留封管液，这样可以尽量避免血管内的血液回流到管腔内而导致堵管。通常所用封管液为统一配置的肝素盐水，暂时不用的静脉通路12小时封管1次。另外临床经常发现管腔堵塞大多见于侧管，而主管堵塞明显较侧管少见。分析原因可能因为主管管腔较侧管粗而且主管有两个出口。所以临床上微量泵入少量维持用药及高黏滞性液体尽量通过导管主腔。

3.4静脉血栓形成

导管是外源性物质，易激活凝血过程，另外穿刺过程静脉损伤、导管尖端对血管壁或心房壁反复损伤也易激活凝血过程。如果是急性血栓形成，可行溶栓治疗，同时配合口服抗凝药或皮下注射低分子肝素，如果血栓形成时间较长，则不能采用溶栓治疗。应拔除导管进行抗凝治疗，如果血栓较大拔除导管时有可