循证医学指导下的老年期痴呆诊治流程医学.pptVIP

神经心理量表筛选量表：简易精神量表(MMSE),蒙特利尔量表(MoCA)综合评估量表(韦氏成人智力量表、CDR、GDS、Alzheimer病评估量表等)、临床总体印象评估量表(CIBIC-plus)特定的认知功能检查(记忆、执行功能等)ADAS-Cog、精神行为量表(神经精神问卷、Hamilton抑郁量表等)简易精神状态检查量表(MMSE)画钟试验日常生活量表(ADL)推荐快速筛查量表组合简易精神量表(MMSE)时间定向01地点定向02即刻记忆03注意力计算04延迟记忆05阅读理解06语言07视空间08项目：简易精神状态量表(MMSE)间隔3-5分钟后再问l判定痴呆1:-文盲￡17分-小学￡20分-中学￡22分-大学￡23分l判定程度2:-轻度:21-26分-中度:10-20分-重度:10分结果判定MMSE评定注意事项添加标题要向被测试者直接询问;01添加标题注意不要让其它人干扰检查;02添加标题老人容易灰心或放弃，应注意鼓励;03添加标题一次检查需5-10分钟。04常用的诊断标准:国际疾病分类第十版(ICD-10)美国精神病学会精神障碍诊断统计手册(DSM-Ⅳ-R)美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)1.诊断诊断鉴别诊断高同型亮氨酸血症糖尿病ApoE-4基因型高胆固醇血症他汀类非甾体类抗炎药抗氧化剂体力活动MCI/早期AD致病因素保护因素认知活动AD型痴呆脑功能储备高血压治疗1.乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂副作用:中枢症状:头晕胃肠道症状:恶心\呕吐腹泻等AD脑胆碱能神经元通路变性AChE耗损AChE抑制剂可轻微改善认知功能治疗美国AAN指南一线药物唯一全程治疗AD药物乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂多奈哌齐(donepezil,安理申):5~10mg,1次/日，起始量2.5~5mg推荐白天、饭后服用可以据情况灵活调整加量时间卡巴拉汀(rivastigmine,艾斯能):1.5~6mg,2次/日加兰他敏(Reminyl):4~12mg,2次/日治疗抗精神病药\抗抑郁药抗焦虑药治疗抗抑郁药:如氟西汀10~20mg/d,早餐p.o抗精神病药:如利培酮(维思通)2~4mg/d01抗焦虑药:如丁螺环酮5mg,tid适用:AD合并情绪行为障碍注意:老年人用药副作用，短期使用，告知风险西酞普兰10~20mg/d,p.o02治疗神经保护性治疗改善脑循环代谢药可能对早期AD有轻微疗效美金刚(Memantine)10~20mg，2次/日，滴定式渐加量单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)银杏(Gingkobiloba),金纳多尼莫地平：改善VaCI都可喜AnnInternMed.2008;148:379-397.治疗4.社会\康复智能训练尽量维持生活能力、积极参与社会活动加强家庭和社会对病人的照顾和帮助对肢体强直等进行康复治疗和训练减少外出,以防迷路和走失2血管性痴呆血管性痴呆(vasculardementia,VaD)各种脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征我国VaD所占比例较高,患病率仅次于AD病因发病机制病因血管病变:脑动脉粥样硬化\糖尿病\高血压\卒中史可提示神经变性:部分病人可能合并神经变性低文化程度高龄病因发病机制2.发病机制梗死脑组织过大:容积超过80~150ml关键部位梗死:额叶\颞叶边缘皮质下小动脉性多发腔隙梗死(SVD)SVD是VaD中最常见类型,占40%+病理脑动脉粥样硬化脑梗死弥漫性\局限性皮质或皮质下多发腔隙性梗死大面积梗死灶关键部位梗死:丘脑\边缘脑额叶等脑白质疏松脑萎缩侧脑室扩大脑血管病变是VaD的基础出血性或缺血性,缺血性多见有卒中史1临床表现2智能衰退达到痴呆程度(病史MMSE测查)与AD相比,VaD执行功能损害较重时间地点定向\事件或语义记忆损害较轻可表现表情淡漠\少语\焦虑\抑郁欣快等合并皮质皮质下损害表现3波动性病程或阶梯式恶化-并非常见！4临床表现神经影像学支持VaD的证据:多发性梗死单一大面积脑血管病关键部位脑血管病皮质下脑室旁白质疏松(leukoaraiosis)CT:双