综合医院双相情感障碍的诊治.pptxVIP

综合医院双相情感障碍的诊治;综合科室医生的困惑;病例1;家人认为是患者抑郁好了,心理高兴,要加倍努力学习,是正常反应.不料,患者上述情况越来越明显,整天滔滔不绝,说得声音嘶哑.乱花钱,动辄发脾气,多次和同学\老师争吵,甚至动手.来医院就诊,诊断为双相情感障碍.;病例2;医生考虑患者应更改诊断为双相抑郁,调整治疗方案,加用心境稳定剂治疗.2月后患者抑郁完全缓解.;1.HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64:161-174

2.GoodwinFK,JamisonKR.1990Suicide.In:Manic-DepressiveIllnessOxfordUniversityPressInc.,NewYork,NY:227-244

3.YathamLN,etal.BipolarDisord2005;7(Suppl.3):5-69

4.El-MallakhRS,etal.PsychiatrServ2002;53:580-584;很多抑郁患者患者可能,曾经是,现在是,将来是双相;双相情感障碍（BPD）定义;双相障碍(BPD)的分类;双相情感障碍;躁狂发作;抑郁相;临床诊断中存在的问题;造成诊断困难的原因;双相情感障碍误诊的原因;轻躁狂通常不易被发现;轻躁狂的‘阳光’面;轻躁狂的‘黑暗’面;“抑郁状态”与ICD-10疾病诊断;心境障碍：抑郁的鉴别诊断;双相抑郁与单相抑郁的鉴别;非双相vs双相抑郁流行病学/共病;非双相vs双相障碍;非双相vs双相抑郁

对治疗的反应;MarchandWR.HospPhysician.2003;39:21-30.

GellerB,LubyJ.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.1997;36:1168-1176.

AkiskalHS,etal.JAffectDisord.1983;5:115-128.;双相障碍的识别;双相抑郁治疗的最常见误区;后果;抗抑郁药治疗双相抑郁;YathamLN,etal.BipolarDisord2005;7(Suppl3):5–69.;消费？

;轻躁狂和躁狂–最敏感的筛查问题;治疗指南共识;心境稳定剂

DefinitiononmoodstabilizeringuidelineofBP(APA)；

心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994)

WhatIsaMoodStabilizer?AnEvidence-BasedResponseMarkS.Bauer,M.D.,andLandisMitchner,M.D.AmJPsychiatry161:3-18,January2004

双极性：治疗躁狂、治疗抑郁

阻断性：阻断躁狂和抑郁之间的转换

预防性：能预防躁狂和抑郁的复发或发作;心境稳定剂（MSs）;心境稳定剂——碳酸锂;不足之处：

—起效慢，10－14天

—对混合性及RC效不好（分别为35%、25%）

—对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维持治疗可防抑郁复发

—过??躁狂发作4次以上者效不好

—对严重躁狂效不好

—安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功损害;心境稳定剂——丙戊酸钠;不足之处：

—对双相急性躁狂疗效略差于锂

—对双相抑郁效微，不如锂

—不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。

—药物相互作用：与卡马西平合用时，两者血浓度均降低，与第一代精神病药、TCAs及MAOs合用时，本药效果降低。;丙戊酸盐治疗双相抑郁;;用法用量;患者可受益于缓释剂型：

保持平稳的血药浓度，最大限度减少药物的峰/谷浓度波动

降低令人头痛的副作用

改善用药依从性，提高满意度

减少服药次数，不影响学习生活和工作;谢谢大家