作用于血液与造血系统药物—抗凝血药（护理用药指导课件）.pptx

作用于血液及造血系统的药物;目录/Contents;抗贫血药;;;铁骨髓骨髓幼红细胞原卟啉血红素珠蛋白血红蛋白;【不良反应】

1.胃肠道刺激约20%的患者口服后会出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻及腹痛

饭后服用或小量开始可减轻刺激。

2.急性中毒幼儿口服硫酸亚铁超过1g可引起急性中毒，超过2g可引起死亡。表现为胃肠粘膜凝固性坏死、急性循环衰竭和休克。急救时应迅速将去铁胺注入胃内，使其与Fe3+结合成无毒物排出。也可采取催吐，洗胃和导泻等措施。;【用药护理】

1.注意药物的相互作用，影响铁吸收的因素很多。

胃酸及维生素C、果糖、半胱氨酸等还原性物质，有利于Fe3＋被还原成Fe2＋，可促进铁吸收

鞣酸、磷酸盐、抗酸药等会使铁沉淀，可妨碍铁吸收。

铁盐与四环素形成络合物，可相互影响吸收。

2.应告知患者长期服用会出现便秘和黑便

是由铁剂与肠内硫化氢结合，生成黑色硫化铁沉淀物，染黑大便，并减轻硫化氢对肠的刺激肠蠕动减少所致。

应注意与血便相区别。;铁剂;维生素类;维生素类;维生素类;维生素类;维生素类;维生素类;维生素类;维生素类;促凝血药与抗凝血药

;;;作用机制;促凝血药是一类通过影响血液凝固过程中的不同环节，而加速血液凝固过程或抑制纤溶过程，达到止血目的的药物。

按作用机制可分为：促进凝血因子活性药

抗纤维蛋白溶解药

促进血小板生成药

作用于血管的促凝血药;维生素K包括维生素K1、K2、K3、K4。

维生素K1主要来源于植物性食物(如菠菜、番茄)，维生素K2可由腐败食物产生及肠道内细菌合成，二者均为脂溶性维生索，需胆汁协助吸收

人工合成的维生素K3、维生素K4均为水溶性，不需胆汁协助吸收。;维生素K作为γ-羧化酶的辅酶，参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端谷氨酸的γ-羧化作用，使这些因子具有活性，能与Ca2＋结合，再结合血小板磷脂，使血液凝固正常进行

缺乏维生素K可致上述凝血因子合成受阻，造成凝血障碍，引起出血。;【临床应用】

1.用于维生素K缺乏引起的出血如???塞性黄痕、胆瘘、慢性腹泻所致出血，早产儿、新生儿出血等。

2.用于某些药物中毒如香豆素类与水杨酸类过量所致凝血酶原过低而引起的出血。

3.预防维生素K缺乏长期口服广谱抗生素类药物所致的维生素K缺乏症。

4.用于缓解平滑肌痉维生素K1和K3肌注具有解痉、止痛作用,可缓解胆绞痛;【不良反应】

维生素K1静注过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、血压下降、甚至虚脱

维生素K3、K4刺激性强,口服可引起恶心呕吐等胃肠反应

较大剂量K3、K4可致新生儿早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸

对缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶的患者，可诱发急性溶血性贫血。;【用药护理】

1.注意药物的相互作用

①静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释不可用其他溶液稀释。

②考来烯胺可减少维生素K从胃肠道吸收,降低其疗效。

③双香豆素类药物和水杨酸类药物可拮抗维生素K的作用。

④广谱抗生素能抑制肠内细菌产生维生素K。;【用药护理】

2.用药指导与正确给药

①告知患者饭后服用可减轻对胃肠的刺激。

②维生素K对光敏感,稀释后立即注射,滴注时应避光,缓慢静滴,并严密监护患者的血压、体温、脉搏及心率。;【用药护理】

3.密切观察用药后反应

①维生素K毒性较低，但维生素K静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压剧降，一般以肌内注射为宜，或控制静脉注射速度。维生素K3和K4可引起胃肠道反应，发生恶心、呕吐等，较大剂量对新生儿、早产儿,可致溶血和高铁血红蛋白血症。

②应定期测定凝血酶时间，以调整用量和给药次数，并观察有无血栓形成的症状和体征，如发生血栓，可口服香豆素类解救。;;

临床应用

主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如肺、肝、脾、前列腺、甲状腺及产后出血

还可用于链激酶和尿激酶过量引起的出血及弥散性血管内凝血(DIC)后期。;不良反应

氨甲苯酸副作用少；

氨甲环酸可透过血一脑屏障，具有头痛、头晕、嗜睡及恶心、呕吐等反应；

用量过大可引起血栓，并诱发心肌梗死。;用药护理

1.注意药物的相互作用

①用0.9%氯化钠注射液成5%葡萄糖注射液10～20ml稀释后缓慢注射。

②不宜与苯唑西林、口服避孕药同时服用。

2.用药指导与正确给药禁用于血栓栓塞病史者,即将分娩的孕妇及肾功能不全者。

3.密切观察用药后反应定期测定凝血酶时间,以调整用量和给药