氨基糖苷类药—庆大霉素、链霉素的作用（护理用药指导课件）.pptx

β-内酰胺类抗生素;;由氨基糖（单or双糖）与氨基醇形成的苷。

含氨基，显弱碱性，临床常被制成结晶性硫酸盐或盐酸盐。

含多个羟基，为极性化合物，水溶性较高，脂溶性较低，故口服给药不易吸收，须注射给药。

由于结构上的共性，决定这类抗生素具有一些共同特点。;吸收：注射给药，30-90min达到峰浓度

分布：血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液；在内耳淋巴液和肾皮质中浓度高（耳毒、肾毒）可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障；碱性环境中作用增强

消除：不被代谢，主要经肾小球原形排泄(90%);主要抗需氧G-杆菌,（大、铜、变、克、志等）

对G-球菌作用较差

部分药物抗结核杆菌和鼠疫杆菌;铜绿假单胞菌对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星敏感，其中妥布霉素抗铜绿假单胞菌作用最强；

结核杆菌对链霉素、卡那霉素敏感；

耐药金葡菌对卡那霉素、庆大霉素敏感。厌氧菌对本类药物不敏感。;本类药能阻碍细菌蛋白质合成的多个环节，对蛋白质合成的三个阶段（起始阶段、肽链延伸阶段、终止阶段）都有影响。抑制蛋白质合成或造成蛋白质合成紊乱；能增加细菌细胞膜的通透性，使菌体内重要物质外漏而死亡，为静止期杀菌剂。;耳毒性：前庭功能损害—头晕，眼震颤，呕吐；耳蜗神经损害—耳鸣，听力减退，永久性耳聋。

肾毒性：药源性肾衰竭由此引起，主要从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，但与肾组织亲和力高，引起肾小管肿胀，坏死。

神经肌肉麻痹与突触前膜钙结合，抑制乙酰胆碱释放，造成神经肌肉接头阻断。

过敏反应;细菌对氨基糖苷类耐药性主要是病原菌可产生钝化酶，使氨基糖苷类抗生素失去抗菌活性；

其次是通过改变细胞壁通透性或是细胞转运系统功能异常，阻止抗生素进入。

此外，通过基因突变使菌株核糖体靶位蛋白改变，影响进入细胞内的抗生素与核糖体的结合。

细菌对各药之间存在部分或完全交叉耐药性。;本品临床主要用于抗结核，对尿道感染、肠道感染、败血症等也有效，与青霉素联合应用有协同作用。

链霉素是治疗鼠疫和兔热病的首选药物。

缺点：易产生耐药性，对八对脑神经有损害，可引起永久性耳聋。;（gentamicin）;抗菌谱与庆大霉素相似，抗铜绿假单胞菌作用较庆大霉素强2～4倍，而且对耐庆大霉素的菌株仍有效。;（丁胺卡那霉素）;;;;分析下列处方是否合理，为什么？

李××，男，36岁，手术后制止出血并预防感染使用下列药物。

Rp：5%葡萄糖注射液500ml

10%葡萄糖注射液500mlivgtt

维生素C注射液2g

维生素K120mg

庆大霉素注射液16万u;此处方属不合理处方

维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。实验证明：

①维生素K1与维生素C混合放置一定时间后，维生素K1即被完全破坏，而不能发挥治疗效果。

②维生素K1注射液可使庆大霉素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的抑菌能力降低。

措施：可将维生素K1溶于500ml10%葡萄糖液中，维生素C溶于500ml5%葡萄糖液中，分别静滴，将庆大霉素剂量改为16万u，分2次肌注。;是从多黏杆菌培养液中分离获得的一组多肽类抗生素。含有多黏菌素A、B、C、D、E、M几种成分，临床使用多黏菌素B(polymyxinB)、多黏菌素E(polymyxinE，colistin，抗敌素)，二者药理特点相似。

本类药物为窄谱抗生素，只对某些革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌属等，其中特别是对铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用。