骨显像近年原文.ppt

骨显像

裴之俊优点：1.不仅能显示骨骼的形态学改变，而且能反映血液供应和代谢变化；2.一次显像检查可以显示全身骨骼的病理改变。缺点：1.非特异性；2.分辨率不高。骨显像显像原理：与骨组织中的无机成分进行离子交换或化学吸附；与骨组织中的有机成分相结合。显像剂的聚集条件：骨质代谢的活跃程度；局部的血流状况。骨显像剂要求：亲骨性好；血液清除快，组织本底低，骨/软组织比值高；有效半衰期短，人体吸收剂量低；放射性核素能量适中，适合于?相机显像。显像剂：99mTc标的磷酸盐：99mTc-PYP99mTc标的膦酸盐：99mTc-MDP显像方法骨动态显像（三时相显像）血流相：反映大血管灌注和通畅情况血池相：反映软组织血液分布延时相：反映骨骼的代谢活性静态显像骨静态显像（全身、局部、断层骨显像）适应证恶性肿瘤怀疑骨转移肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者手术前后定期全身骨显像检查。全身或局部骨痛,排除骨肿瘤。疑似某些代谢性骨病。判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远处骨转移。诊断骨缺血坏死,观察血供状况。诊断骨髓炎,特别是临床高度怀疑,而X线阴性者。判断X线难以发现的骨折,如应力性骨折等。图像分析正常图像1.全身骨骼显影清晰,放射性分布均匀,左、右对称。2.血运丰富、代谢活跃的疏质骨,放射性浓聚较多,主要包括颅骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨;长骨骨骺端,肩关节、胸锁关节、骶骼关节等大关节处呈对称性放射性增浓。3.双肾中度显影,有时可见到肾盂肾盏少量放射性滞留。4.儿童及青少年骨显像特征：生发中心摄取增加；不同年龄段其摄取量存在很大差异；颅骨骨缝摄取增加;耻骨联合摄取增加；10岁以下儿童全身骨骼影像普遍增浓，骨骺端更为明显。图像分析异常图像1.骨异常放射性浓聚区(热区)：是骨显像最常见的异常特征。凡是可产生骨质破坏和新骨形成的病变，均可产生异常的放射性浓聚区。2.骨异常放射性稀疏区(冷区)：凡是可产生骨骼组织血液供应减少或产生溶骨的病变，均可产生异常放射性稀疏区。3.超级骨显像：肾不显影的骨骼影像称“超级影像”,是显像剂聚集在骨组织明显增加的表现。对于恶性肿瘤患者,这种影像提示有广泛弥漫骨转移可能。这种骨影像也是代谢性骨病的表现之一。4.甜面圈型:病灶中心呈现异常放射性缺损的冷区，而环绕冷区的周围则呈现异常放射性增高影，形成一个圆环。原因:在骨的代谢中，骨质的合成与骨的破坏、溶解常同时并存，互相影响。骨密度测定单光子吸收法（SPA）是利用低能（70KeV）放射性核素(125I,241Am)作为辐射源,发射出的单能γ光子经过准直,起通过骨组织后的衰减程度与骨度有关。通过测量射入和射出的光子通量密度，经计算即可得到骨矿含量。双光子吸收法（DPA）的基本原理与SPA相似，辐射源是能同时发射100Kev和44Kev两种能量光子的核素153GD，DPA可克服SPA测定时因软组织吸收而产生的测量误差。双能X线吸收法（DEXA）的检测原理与DPA法相同，DEXA的辐射源是由球管产生的两种不同能量的X线，可测量全身骨矿物质含量。DEXA的检测时间短、图像更清晰、辐射剂量小，空间分辨率、敏感性及精度均友于DPA，并且不存在核素衰变的问题，目前DEXA已基本取代DPA。2）血管再生修复期：血管纤维细胞由骨折处向股骨头内增生，成骨细胞活性增加，出现新生骨。3）骨髓细胞再生期：新生的骨组织向软骨下生长，新生骨小梁重新排列，细胞和脂肪重新进入髓腔，股骨头恢复活力。2）、3）呈放射性浓集区。应用三相骨显像能获敏感的早期诊断结果：在早期，当骨静态显像尚未出现冷区时，可见血流相呈现患侧放射性强度低于健侧。随后由于股骨头的自身修复过程和血运重建局部放射性反而增高。右股骨头缺血性坏死，浓聚急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别诊断骨显像通常在急性骨髓炎出现临床症状后12～48h即可显示病变部位异常，而X线片检查异常则需1～2周，因此骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法急性骨髓炎在血流相、血池相和延迟相均可见病变部位明显放射性异常浓聚。三相骨显像诊断骨髓炎的敏感性与特异性均为76%～91%，四相骨显像可增加诊断骨髓炎的特异性。342急性骨髓炎血池及延迟相，右胫骨下端增强移植骨存活的判断能比X线检查早3～6周准确判断出移植骨组织存活与否，预测移植骨存活的准确性可达100%；如果血流相和血池相呈放射活性增加，延迟相移植骨摄取99mTc-MDP接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运良好，植骨已经存活；反之，若移植骨持续在三相骨显像上均呈放射性减低区或透明区，则提示移植骨未存活**