溃疡性结肠炎.pptVIP

第7节

溃疡性结肠炎

学习目标能叙述溃疡性结肠炎相关基础知识要点能叙述溃疡性结肠炎病人的主要症状体征能对溃疡性结肠炎病人进行护理评估、提出主要护理诊断/问题、掌握对溃疡性结肠炎病人的护理措施。病人，女，20岁，左下腹隐痛伴脓血便每日2～3次已2年，3个月前开始疼痛加重，每天排便次数增加到7次以上，脓血增多，并有里急后重。结肠镜检查提示：“乙状结肠多发性浅溃疡”。问题：如何护理该病人？【病例】溃疡性结肠炎：非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。A部变的部位：直肠、乙状结肠。可延伸到降结肠，甚至整个结肠，病灶呈连续性非阶段分布，一般仅限于粘膜和粘膜下层。B临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛，反复发作C概述病因遗传因素免疫因素环境因素感染因素结肠粘膜发生免疫反应肠腔菌群驱动免疫系统UC发病机制可能为肠道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系统缺陷发病机制病程长，呈慢性经过，常有发作期和缓解期。（一）消化系统表现１、腹痛：多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；临床有疼痛、便意、便后缓解的规律；２、腹泻：程度轻重不一，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，偶有腹泻便秘交替现象，重者可达到１０～３０次，呈血水样。大多伴有里急后重的感觉；３、其他：胃部不适，上腹饱胀，食欲不振、恶心、呕吐等；临床表现

--症状全身表现：轻者不明显，急性发作期有低热或中等发热，重者可有高热，脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。其他：约３％的人可有抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神症状，也可有口腔溃疡结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等；临床表现

-症状临床表现

-体征慢性病容轻者：左下腹轻压痛重者：消瘦贫血貌、鼓肠、腹部压痛（左下腹）、反跳痛及肌紧张等。病情严重程度:轻型、中型、重型。病情分期:活动期、缓解期。临床类型:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。（三）综合分期、分型（四）并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变下消化道大出血急性肠穿孔肠梗阻等实验室及特殊检查血液检查粪便检查纤维结肠镜和粘膜活组织检查X线钡剂检查01持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛、里急后重、发热02结肠镜和X线钡剂灌肠检查结果证实03明确诊断04排除细菌性痢疾、肠结核等疾病诊断要点治疗要点原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症药物治疗氨基水扬酸制剂：为本病首选药，适应于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗己有缓解者；糖皮质激素：适应于重型或急性暴发型或应用磺胺类无效的病人。免疫抑制剂手术治疗：中毒性巨结肠，大出血，癌变，肠梗阻，肠穿孔。病因01临床表现02辅助检查03心理状况04护理评估焦虑腹泻疼痛：腹痛有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量护理诊断/问题护理措施

-一般护理休息与活动：轻症者注意休息；重症者应卧床保证睡眠饮食护理：饮食原则避免食用的食品进餐环境静脉高营养护理措施-病情观察腹痛的特点生命体征并发症的表现；观察每日排便的次数、粪便量、性状监测血红蛋白及电解质