腰椎间盘疾病概论.pptx

腰椎间盘疾病概论;主要内容;症状;;;体征;;神经根刺激征：一般以坐骨神经的走行为中心，可见于近侧的坐骨切迹和远侧的胭窝。除此之外，在膝部牵拉坐骨神经可产生臀部和大腿、小腿疼痛（即疼痛超过膝关节）。

直腿抬高试验：常为阳性。试验侧臀部疼痛、超过膝关节的小腿疼痛、或两者都出现时才算作阳性；直腿抬高引起对侧下肢疼痛应认为是椎间盘突出的特殊体征。

若为阴性，则椎间盘突出的诊断值得怀疑，尽管老年患者的可能为阴性。同样，如在检查所见与椎间盘突出不相符合，或缺乏一致性，则通常是非器质性病变所致。

;如果腿部有持续性疼痛，不管其时间长短，都可能出现受累肢体萎缩，表现为在大腿或小腿周径的不对称。;;;单侧L3-4椎间盘突出：

压迫第4腰神经根，疼痛可位于小腿内侧，而麻木区在小腿前内侧面。

胫前肌肌力可减弱，表现为足跟行走步态不稳。受第2、第3和第4腰神经根支配的股四头肌和髋关节内收肌群的肌力可能减弱，椎间盘严重破裂突出时，可出现肌肉萎缩。

反射：检查时可发现膝反射迟钝或消失（第2～4腰神经根）以及胫前肌腱反射迟钝或消失第4腰神经根；第4腰神经根支配的皮肤区域可出现感觉减退，其单独支配区位于小腿内侧，自主感觉区位于内踝水平。

;单侧L4-5椎间盘突出：;单侧腰5-骶1椎间盘突出

第1骶神经根支配区出现疼痛和麻木，包括外踝、足底和足外侧面，偶尔涉及足跟。小腿外侧面麻木，较重要的是足外侧和外侧3个足趾的皮肤麻木。

第1骶神经根的自主区为第5趾背。

肌力减弱可表现在腓骨长短肌第1骶神经根、小腿三头肌第1骶神经根或臀大肌第1骶神经根，但并不常见，偶尔见轻度肌力减退。

;侵及整个腰椎椎管的巨大椎间盘突出或大块中央型突出可引起腰痛、腿痛，偶尔出现会阴部疼痛。两下肢可以瘫痪，括约肌失控，踝反射消失。

95%以上的腰椎间盘突出发生在L4或L5间隙

;许多高位高位腰椎间盘突出：直腿抬高试验阴性，但此时股神经牵拉试验阳性有助于诊断。检查时病人俯卧位，检查者将一手置于腘窝，屈曲小腿使膝关节成锐角，大腿前面产生疼痛即为阳性，应怀疑有高位椎间盘突出，另???，这类突出患者神经症状可较为弥散，而无明显的定位体征。

;;体征变化;鉴别诊断;其他需鉴别的疾病;确诊性影像学检查;