围手术期质量控制.pdf

围手术期医疗质量管理围手术期医疗质量管理

围手术期是指手术病人从确认手术诊疗开始到治疗基本结束的一个时间段；是手

术医疗服务的核心环节；是手术病人医疗质量管理的关键所在；是近年麻醉质量管

理关注的焦点问题之一;对此,为提高我院围手术期医疗质量管理质量,提升其诊疗

水平,确保其医疗安全,各科室应当在认真学习围手术期医疗质量管理的相关规定和

“临床路径”管理基础上,结合本专业围手术期医疗质量管理与持续改进的现状,以

医院工作制度及各级各类人员岗位职责等文件的为具体要求,以严格落实“十三项

核心制度、医患沟通制度和围手术期管理制度”为重点,从围手术期医疗质量管理

流程入手,严格执行下述围手术期重点环节质量管理,强化临床“证据”和环节质量

管理意识,加强医患沟通,规范医疗文件的书写,全面提升围手术期医疗质量;

1、所有住院手术病人在办理住院手续时,均应当按要求准确采集并填写病人的基本

信息;确保姓名、性别、年龄和身份证等基本信息与“医保文件”相一致；有效填

写患者住址、联系方式；确定患者住院诊疗授权人,明晰授权人联系方式及基本信

息;提倡手术病人住院前门诊检查和有效地术前准备,以便住院后及早安排择期手

术;

2、各专业科室统一以中华医学会组织主编的临床诊疗指南和临床技术操作规范及

近年中华医学会各专业委员会发布的相关疾病诊疗指南为基础,依照卫生部“临床

路径”管理要求及理念,制订本专业围手术期诊疗规范、技术操作规程和各级医师

岗位职责,明确围手术期医疗流程和环节管理细则;

3、主管医师应当在手术病人入院2小时内详细咨询病史、身体系统检查,依据本专

业诊疗规范确定初步诊疗方案,开具基本辅助检查项目包括三大常规、血糖、电解

质、肝肾功能、肝炎5项、心电图和胸透等申请单;诊断明确、手术风险评估为I级

的一、二级手术病人,适时进行术前准备,并提请科主任安排择期手术;

4、住院患者初步检查后确认合并明显内科合并症如高血压病、冠心病、心律失

常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能障碍等；拟行手术为三级、疑难危重和

新技术手术等,主管医师应当在4小时内向上级医师汇报;上级医师应当亲自检查病

人,提出针对性地辅助检查项目,完善术前检查与准备措施;

5、检验科、功能科和影像科等医技专业科室对住院病人常规检测检查项目应当4

小时回报科室；针对性的常规检测检查项目也应当争取当日回报科室；依据各临床

专业需求进行的特殊检查检测项目也应当全力达标完成;检测检查申报单病情介绍

存在质疑情况,应当适时与开单医师沟通,获取诊断所需信息;检测检查报告单应当

由检测检查医师和审核医师双签字,且不能打印签名;

6、手术主管医师确认手术诊疗病人入院检查确认合并明显内科疾病时,应当适时邀

请内科相关专业医师会诊;内科相关专业医师应当在接到会诊通知单4小时内完成

会诊任务;内科医师会诊时除从自身专业角度明确相关合并症的诊断,提出治疗建议

外,尚应充分考虑围手术期病人病理生理特点与诊疗需求,尽力避免增加围手术期诊

疗的风险;

7、手术主管医师应当在病人入院病史采集和身体检查时对其进行初步病情评估,

以手术安全核查表和风险评估表相关内容为依据,确认手术风险级别在ASA3级及以

上时,应当适时通知上级医师;上级医师亲自检查病人后,再次有效评估病情,完善相

围手术期医疗质量管理围手术期医疗质量管理

围手术期是指手术病人从确认手术诊疗开始到治疗基本结束的一个时间段；是手

术医疗服务的核心环节；是手术病人医疗质量管理的关键所在；是近年麻醉质量管

理关注的焦点问题之一;对此,为提高我院围手术期医疗质量管理质量,提升其诊疗

水平,确保其医疗安全,各科室应当在认真学习围手术期医疗质量管理的相关规定和

“临床路径”管理基础上,结合本专业围手术期医疗质量管理与持续改进的现状,以

医院工作制度及各级各类人员岗位职责等文件的为具体要求,以严格落实“十三项

核心制度、医患沟通制度和围手术期管理制度”为重点,从围手术期医疗质量管理

流程入手,严格执行下述围手术期重点环节质量管理,强化临床“证据”和环节质量

管理意识,加强医患沟通,规范医疗文件的书写,全面提升围手术期医疗质量;

1、所有住院手术病人在办理住院手续时,均应当按要求准确采集并填写病人的基本

信息;确保姓名、性别、年龄和身份证等基本信息与“医