医学影像学第二节 肺部炎症.pptx

第二节肺部炎症1、大叶性肺炎**2、支气管肺炎*3、克雷白杆菌肺炎4、病毒性肺炎5、支原体肺炎6、过敏性肺炎7、间质性肺炎8、机遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺脓肿***14、严重急性呼吸综合征

本章重点掌握大叶肺炎、支气管肺炎、肺脓肿影像表现熟悉其余各种肺炎的病理学特点、特征性表现了解各种病因及致病菌2

肺部炎症--大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎双球菌病理：充血期：肝变期：红色肝变期灰色肝变期消散期：3

肺部炎症--大叶性肺炎临床表现：多发生于青壮年，起病急，突然高热寒战、胸痛、咳嗽咯铁锈色痰，白细胞总数及中性白细胞明显增高影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚4

肺部炎症--大叶性肺炎影像表现：充血期：可无异常发现，或仅仅表现为病变区肺纹理增强，肺野透过度减低及淡片状高密度影肝变期：肺实变影呈肺段、肺叶性分布，在实变影内可见支气管气象，不同肺叶的实变影形状不同消散期：大叶实变影密度减低，范围缩小，密度不均，呈斑片状及索条状影5

大叶肺炎6

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肺部炎症--大叶性肺炎鉴别诊断：肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别消散期：与肺结核鉴别临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现20

肺部炎症—支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）病理：小支气管壁充血、水肿及浆液性渗出，累及呼吸性细支气管和肺泡，引起小叶渗出和实变；细支气管不同程度的阻塞，出现小叶性肺气肿及肺不张临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见；高热、咳嗽，咯泡沫粘液脓性痰，伴有呼吸困难，发绀及胸痛，白细胞增高21

肺部炎症—支气管肺炎影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影22

肺部炎症—支气管肺炎肺气肿：终末细支气管黏膜水肿，引起阻塞性肺气肿，表现为两肺野透过度增高或不均匀，胸廓扩大，肋间隙增宽及膈肌低平空洞：化脓菌感染易出现；“肺气囊”胸膜病变：数量不等的胸腔积液23

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以气肿改变为主的支气管肺炎26

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支气管肺炎与正常28

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2007.8.292007.9.1031

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肺部炎症—间质性肺炎间质性肺炎（interstitialpneumonia）细菌和病毒均可引起~。病理：细支气管壁及其周围组织及肺泡壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润；肺泡内少量水肿液或轻度炎性细胞浸润；不同程度的阻塞性肺气肿临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少36

肺部炎症—间质性肺炎影像表现：肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存弥漫性肺气肿改变：37

肺部炎症—过敏性肺炎过敏性肺炎（allergicpneumonia）又称吕弗留综合征（L??fflersyndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。常见的过敏源：寄生虫毒素、花粉、霉菌孢子、蘑菇、甘蔗、谷物、鸽子粪及某些药物等38

肺部炎症—过敏性肺炎病理：渗出性肺泡炎：渗出液中可见浆细胞、淋巴细胞和组织细胞以及成堆的嗜酸粒细胞间质性肺炎：肺间质纤维化或肉芽肿39

肺部炎症—过敏性肺炎临床表现：急性型：接触抗原4~6小时出现咳嗽、发热、寒战、肌肉疼痛，WBC升高。可持续8~12小时亚急性型：长期吸收小量过敏源，似慢性支气管炎慢性型：由肺间质纤维化引起的气短及肺部感染症状40

肺部炎症—过敏性肺炎影像表现：两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性，多沿支气管走行分布，不按肺段分布，一个月或几个月不吸收两肺弥漫分布的2~3mm粟粒状影，边缘模糊，两肺中下野较密集线状、网状及粟粒状结节并存过敏源接触史是诊断的重要依据41

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肺部炎症—放射性肺炎放射性肺炎（radiationpneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害病理：肺泡内浆液性渗出，肺间质水肿，肺泡及细支气管上皮脱落及肿胀晚期大量纤维组织增生，支气管产生不同程度狭窄，引起肺不张及肺气肿或因纤维组织牵拉产生支气管扩张43

肺部炎症—放射性肺炎临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关影像表现：发生部位与照射野有关；急性期多表现为大片状阴影，边缘模糊，其内可见含气支气管像慢性期因纤维组织增生，大片状影范围缩小，密度增高而不均匀