内镜下甲状腺手术皮下隧道制备的配合及其并发症的防治.pdf

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联合抗返流手术，①反对常规使用抗返流手术者认为单纯4参考文献

Heller肌切开术后反流率并不高，出现返流者均可用药物控[1]黄孝运．手术学全集：胸外科卷[M]．北京：人民卫生

制，而且反流手术可能造成术后持续的吞咽困难或复发。出版社，1995：255．

Dempsty等对比29例Heller切开术联合Doru前折叠术和[2]王俊，刘军，李剑峰，等．食管性疾病的胸手术[J]．

22例单纯Heller肌切开术，两组病人病症改善、吞咽困难及烧中华胸心血管外科杂志，2001，17：149．

心的症状平分均一致。提示Dor前折叠术对手术疗效无明显[3]黄宇清，李小刚，刘军，等．电视胸腔镜下行食管肌层

影响。②主张加抗返流术者认为Heller肌切开术破坏食管下切开治疗贲门失弛缓症18例[J]．中华外科杂志，2005，43

段肌层原本的生理结构功能是导致术后返流和近期手术失败(1O)：636．

的主要原因。Malthaner等报告Heller肌切开术后20年返[4]刘伦旭．电视胸腔镜在食管疾病诊断与治疗中的应用

流发生率达78％；Richards等随机对照研究Heller—Dor手[J]．中华胸心血管外科杂志，2004，11(3)：219．

术返流发生率9％，而单纯Heller肌切开术后病理性胃食管返[5]JardenPHJr．Long—termresultesophgtalmyotomyfor

流率为47．6％。Heller术争论的另一个问题是采用哪种抗返ochlasia[J]．TAncollSurg，2001，193：137．

流术。①Dor前折叠术不用解剖食管胃组织，对胃食管膜的破[6]DempseyTD，PelanoM，BoradleYK，eta1．Laparoscopic

坏小，且能将胃底覆盖在膨出的食管黏膜上，可预防食管黏膜esophagmyotornnofrachalasia：poesanteriorhtmifun—dophcmion

破口所至的食管瘘。Mine等在81例Heller—Dor手术中病理affectclinicaloutcome[J]?AnnSurg，2004，239(6)：779．

返流率7．7％，96％的患者吞咽良好，提示不增加吞咽困难。[7]MalthanerRA，ToodTR，Milled，eta1．Long—termresults

~Toupet后折叠术是在食管后方将黏膜下肌层分开缝合，保insurg：callymanageaeshaqealachalasia[J]．AnnTheRacSurg，

持黏膜外肌持续分开，降低术后病理返流，与Dor手术相比效1994，58：1343．

果更佳。Arain等比较341例Heller—Dor术和23例Heller[8]RichardsWO，TorquatiA，HolzmanMD，eta1．HeHemyoto-

—Toupet的手术效果，在手术后症状评分、吞咽困难改善，质myversusHeHermyotomywit}IDorfundopli~inofrachalasia：a

子泵抑制剂应用等方面无明显差异，而Heller—Toupet手术操prospectiverandomizeddoluble—bhndclinicaltrial[J]．Ann

作复杂、手术时间过长，应慎重选用。③Nissen全折叠术可有Surg，2004，240(3)：405．

效缓解Heller术后的胃食管返流，但由于贲门失弛缓症患