留置尿管的护理 (2).ppt

*感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于留置尿管的护理(2)一、概述导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱、引流尿液的方法。留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，占院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。第2页,共31页，星期六，2024年，5月二、导尿的适应症（1）具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者：如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。（2）尿失禁：为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。（3）精确监测尿量：需要频繁监测尿量时，如危重症患者。（4）患者不能或不愿意收集尿液：如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。第3页,共31页，星期六，2024年，5月导尿的适应症（5）需要长时间卧床或被迫体位的患者：如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。（6）外科手术时的围手术期使用：接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要在麻醉苏醒室拔出）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。（7）尿道损伤不严重者：可试行插导尿管，如成功则留置尿管并持续引流尿液。第4页,共31页，星期六，2024年，5月三、留置导尿的注意事项及置管方法（一）导尿管的正确使用（二）导尿管材料的选择（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程第5页,共31页，星期六，2024年，5月导尿管的正确使用1、留置导尿必须有一定的适应证，并且留置适当的时间。（1）对于所有患者都应减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫力低下的患者。（2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（3）手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作。（4）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其他适应证需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。第6页,共31页，星期六，2024年，5月导尿管的正确使用2、留置导尿的其他替代方法（1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇性导尿，例如脊髓损伤的患者。（3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优于留置导尿或膀胱造瘘。（4）对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的患儿，应采用间隙导尿以减少对尿道的损害。第7页,共31页，星期六，2024年，5月导尿管材料的选择目前普遍以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶及其合成品为佳。它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率、减轻对尿道刺激的优点。橡胶导尿管管壁厚、管径小、有异味、弹性差、质量重，与组织相容性小，对尿道黏膜刺激性强，虽价格便宜，但没有气囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落，是20世纪80年代普遍使用的尿管，现正被气囊导尿管所取代。常规选用硅胶导尿管，导尿前应选择大小适宜的导尿管并检查导尿管是否完好无缺、气囊是否漏气、有无抽吸不畅等现象。成年男性一般选用14～18F、女性选用12～16F，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。全硅橡胶导尿管生物相容性好，在插管过程中对黏膜损伤小．血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。第8页,共31页，星期六，2024年，5月正确的置管技术1、留置导尿应在严格无菌操作下进行。2、在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中都要保持双手的清洁。3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能实施导尿术。4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌导尿技术更有实用意义。6、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。7、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。8、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过渡充盈。9、可