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针药结合治疗瘰疬验案

发布时间：2022-09-27T08:39:52.431Z来源：《中国医学人文》2022年12期作者：王丹萍，周晓卿

[导读]周晓卿主任中医师系河南中医药大学硕士研究生导师，郑州市首届名医，深圳市第

王丹萍，周晓卿

（北京中医药大学深圳医院（龙岗）广东深圳510405）

第一作者：王丹萍，中医硕士，主治医师，深圳市第五批名中医药专家学术经验继承人。研究方向：针灸治疗临床疾病。工作单位：北京

中医药大学深圳医院（龙岗）针灸科。邮编：510405。邮箱：*****************。

通讯作者：周晓卿，中医博士，主任医师，教授，深圳市第五批名中医药专家学术经验继承指导老师。工作单位：北京中医药大学深圳医

院（龙岗）针灸科。邮编：510405。邮箱：*****************。

课题基金来源：深圳市第五批名中医药专家师承项目。

课题基金来源：深圳市龙岗区科技创新局医疗卫生科技计划项目：LGKCYLWS2020075

论文创新性说明：笔者在检索文献时，针药结合治疗瘰疬的相关文献记录很少，此文属于第一例运用电针围刺结合中药治疗瘰疬的临床验

案报道，供临床工作者治疗本病时参考，为瘰疬的保守治疗提供多一种方案选择，希望能快速发表。

周晓卿主任中医师系河南中医药大学硕士研究生导师，郑州市首届名医，深圳市第五批名中医药师承指导老师，悬壶30余载，临床经

验丰富，尤其擅长针药结合治疗疑难杂症。笔者有幸跟师周晓卿主任2年余，获益良多，择其针药结合治疗瘰疬验案1则，报道如下：

张某，男，55岁，2021年7月13日首诊。患者诉3年前发现颈前数个包块，初起似蚕豆，日渐肿大至山核桃大小，累累如串珠，局部时

有疼痛及不适感，曾于我院耳鼻喉科就诊，查颈部包块彩超示：甲状腺滤泡囊肿（较大约4*3mm）、甲状腺结节（9*8mm大小）、双侧淋

巴结肿大。肺部CT未见明显异常。颅脑MR：双侧上颌窦、蝶窦炎性改变。颈部淋巴结穿刺提示反应性增生。苦于病灶影响个人形象，多

方辗转治疗，口服中西药物（具体用药不详），均效果不佳。来我科求诊时，刻下症见：颈前颌下及两侧肿块如垒，累如贯珠，不痛不

痒，怒则加剧，心情愉悦时自觉可稍好转，无咳嗽、咯血，无消瘦、潮热、盗汗，无恶寒、发热，无头晕、头痛，情绪焦躁，伴口干、口

苦，渴喜冷饮，纳差，入睡困难，易醒，醒后难复入睡，二便正常。体格检查：颈部、颌下数枚核桃大小包块，高出皮肤，无溃破，质稍

硬，推之可移，局部肤温不高。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：瘰疬。证型：肝胃郁热证。西医诊断：颈部淋巴结炎。治法：疏肝解

郁，清热化痰。处方：1.电针+围刺治疗：取0.3*40mm不锈钢毫针，局部皮肤消毒后，以每一个包块局部为中心，1针向病变中心直刺，余4

针向病变中心斜刺，使针柄呈梅花样排列，将直刺的针进行加电，采用疏密波，留针30分钟，每日1次，共7次。2.中药颗粒处方：知母

20g，浙贝母20g，瓜蒌15g，牡蛎30g，牡丹皮10g，玄参15g，赤芍10g，白茅根30g，皂角刺15g，蒲公英15g，土茯苓30g，茯苓10g，葶苈

子10g，石菖蒲10g，蜜远志10g，合欢皮30g，百合10g，柏子仁30g，淮小麦60g，琥珀10g。每日1剂，开水冲至300ml分两次温服，共7剂。

予以上述方案治疗共3月，期间中药处方根据患者症状变化，在前方基础上略加调整，每次加减味数不过两三味。经治3月后，患者颈部包

块几近消失，外观判若常人，余不适症状消失，患者对疗效非常满意，目前时有前来巩固治疗。

体会：瘰疬，又名痰核、痰疬、马刀挟瘿、疬串等，在广义上包括西医所指颈部由结核分枝杆菌感染的淋巴结结核及非结核分枝感染

的淋巴结炎[1]。《灵枢寒热·篇》言：“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?……此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也”，指出了瘰疬

为寒热之邪气滞留在脉导致。明代《普济方瘰疬·门》曰:瘰疬结“核……由风热毒气蕴积肝经，攻注筋脉，郁而不散。故项腋之间，结聚成

核。或如梅李，或如珠颗，累累相连”，对瘰疬的病因病机、形态特征进行了相应描述。周主任认为，本案患者系情志不畅，肝气郁结，久

而化热，炼液成痰，痰热壅结于颈项而成。肝火旺盛则烦躁易怒、口苦、寐差；肝火横逆犯胃，胃气受损，故渴喜冷饮、胃纳欠佳；木火

刑金，肺金主津，阴津失布则口干；久病夹瘀、久病必瘀，故病程缠绵，历久难消。因此，在治疗上，周主任拟定的方案以解郁降火、化

痰散结为主，辅以活血化瘀、安神定志。有学者的研究表明，电针具有降低炎症组织IL-1β和TNF-α含量的作用[