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中国患者十大平安目标

一、严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识此外准确性。

1．健全与完善各科室（部分）患者身份识别制度。在标本收集、给药或输

血等各类诊疗活动前，必须严格执行核对制度，应至少同时使用两种患者身份

识别方法（禁止仅以房间或床号作为识此外依据）。

2．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟

通，确保对正确的患者实施正确的操纵。

3．在各关键流程中，均有对患者准确性识此外具体措施、交接程序与记录

文件。

4．建立使用腕带作为识别标示的制度。

二、提高用药平安。

1．诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放

毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

2．有误用风险的药品要严格管理。

3．病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

4．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证

明。

5．在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6．进一步完善输液配伍的平安管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输

注流速、预防输液反应。

7．病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并

能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

8．药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服

务指导。

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医

嘱。

1．在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用

口头或电话通知医嘱或检验数据。

2．对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向

医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超惯例用药情况下），事后应准

确记录。

3．在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包含医技

科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和陈述者的姓

名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

四、建立临床实验室“危急值”陈述制度。

1．临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对陈述途径、重点

对象、陈述题目等制定出适合本单位的“危急值”陈述制度。

2．“危急值”陈述应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。

3．“危急值”陈述重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部分

的急危重症患者。

4．“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包含血钙、血钾、血

糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间

等。

5．对所属“危急值”陈述的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量

控制措施，如应有标本收集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。

第一步，依照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀

请患者介入认定，防止错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。

第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需

的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、

手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。

1．贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有

效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的包管与有效的监管

措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘

除手套后；进行侵入性操纵前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或

伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无

生命物体（包含医疗器械）后。

中国患者十大平安目标

一、严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识此外准确性。

1．健全与完善各科室（部分）患者身份识别制度。在标本收集、给药或输

血等各类诊疗活动前，必须严格执行核对制度，应至少同时使用两种患者身份

识别方法（禁止仅以房间或床号作为识此外依据）。

2．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟

通，确保对正确的患者实施正确的操纵