多重耐药菌感染患者手术室管理规范2023.pdf

多重耐药菌感染患者手术室管理规范（2023）

1范围

2规范性引用

3术语和定义

4基本要求

5人员管理

6手术患者转运与安置管理

7手术用品管理

8术中隔离防控管理

9手术标本管理

10环境表面清洁消毒管理

11医疗废物管理

12气道管理

13麻醉机清洗消毒管理

14职业暴露处置

15质量管理

1范围

本文件规定了多重耐药菌Multidrug-Resistant0rganism，MDRO)

感染患者手术室基本要求人员管理、手术患者转运与安置管理、手术

用品管理、术中隔离防控管理、手术标本管理、环境表面清洁消毒管

理、医疗废物管理、气道管理、麻醉机清洗消毒管理、职业暴露处置、

质量管理等。本文件适用于多重耐药菌感染患者手术室管理。

2规范性引用

下列文件对本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，

仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版

本(包括所有的修改单)适用于本文件。

WS/T311医院隔离技术规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS392呼吸机临床应用

WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1多重耐药菌multidrug-resistantorganism;MDRO

对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。包

括泛耐药(XDR)菌和全耐药(PDR)菌。

3.2手术患者转运surgicalpatienttransport

患者术前从病房、急诊室、监护室等区域到手术室及术后从手术

室到麻醉复苏室、病房、监护室的整个过程。组成要素包括:患者、

转运人员、转运设备。

3.3环境表面environmentalsurface

手术室内部建筑装修表面与非固定设备表面的总称，包括固定表

面和移动表面。固定表面如墙面、地面、天花板、手术灯、吊塔、门、

壁柜等;移动表面如麻醉机、监护仪、手术用的各种仪器、手术床、治

疗车、托盘等。

3.4终未清洁/消毒terminalcleaning/disinfection

每日手术结束后或感染手术结束后进行环境表面的彻底清洁/消

毒的过程。

4基本要求

4.1医疗机构应根据国家有关法律法规，结合自身情况，制定多

重耐药菌感染患者手术室管理的制度和流程，并具体落实。

4.2医院感染管理部门应督导多重耐药菌感染患者手术过程的防

控工作，发现问题及时反馈并追踪督导科室分析整改。

4.3应建立由麻醉科主任、手术室主任/护士长与兼职感控人员

等组成的感染管理小组，全面负责多重耐药菌感染患者手术的管理工

作。

4.4应针对多重耐药菌感染特点建立手术室人员岗位培训和继续

教育制度，定期进行考核。

4.5应建立多重耐药菌预警机制，手术排台系统能获取患者耐药

警示，如信息化不能实现该功能应在