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医院医疗质量持续改进制度

医院医疗质量持续改进制度

第一章总则

第一条为了提高医院医疗质量，保障医疗安全，持续改进医疗服务水平，依据《中华人民共和国医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院的实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医护人员、行政管理人员以及相关工作人员。

第三条医院医疗质量持续改进的原则：

1.以病人为中心，提高医疗服务质量；

2.以持续改进为宗旨，不断优化医疗服务流程；

3.以法律法规为准绳，确保医疗行为合法合规；

4.以科学管理为基础，提高医疗质量管理体系的有效性。

第二章组织机构与职责

第四条成立医院医疗质量持续改进委员会，负责全院医疗质量持续改进工作的组织、协调、监督和指导。

第五条医疗质量持续改进委员会组成如下：

1.主任：由院长担任，负责全面领导医疗质量持续改进工作；

2.副主任：由分管副院长担任，协助主任工作；

3.成员：由医务科、护理部、质控科、药剂科、设备科等相关部门负责人及专家组成。

第六条医疗质量持续改进委员会职责：

1.制定医院医疗质量持续改进规划、目标和措施；

2.组织开展医疗质量持续改进培训；

3.监督检查全院医疗质量持续改进工作的落实情况；

4.分析医疗质量数据，提出改进意见和建议；

5.负责医疗质量持续改进工作的总结、评估和奖励。

第三章工作内容与要求

第七条医疗质量持续改进工作内容：

1.医疗质量管理体系建设；

2.医疗质量标准制定与实施；

3.医疗质量监控与评估；

4.医疗质量持续改进项目实施；

5.医疗质量信息管理。

第八条医疗质量标准制定与实施要求：

1.制定医疗质量标准，应遵循国家、行业标准和医院实际情况；

2.医疗质量标准应明确、具体、可操作；

3.医疗质量标准应定期修订和完善。

第九条医疗质量监控与评估要求：

1.建立健全医疗质量监控体系，明确监控指标和标准；

2.定期对医疗质量进行评估，分析存在的问题；

3.对医疗质量监控中发现的问题，及时采取措施进行整改。

第十条医疗质量持续改进项目实施要求：

1.选择具有代表性的医疗质量持续改进项目；

2.制定项目实施方案，明确项目目标、措施、责任人和完成时限；

3.对项目实施过程进行跟踪、监督和评价；

4.项目完成后，总结经验，推广成果。

第十一条医疗质量信息管理要求：

1.建立医疗质量信息数据库，确保信息准确、完整、及时；

2.定期分析医疗质量信息，为医疗质量持续改进提供依据；

3.及时向上级主管部门报送医疗质量信息。

第四章监督与考核

第十二条医疗质量持续改进委员会对全院医疗质量持续改进工作进行监督和考核。

第十三条医疗质量持续改进考核内容：

1.医疗质量管理体系建设情况；

2.医疗质量标准制定与实施情况；

3.医疗质量监控与评估情况；

4.医疗质量持续改进项目实施情况；

5.医疗质量信息管理情况。

第十四条考核结果作为医院年度工作总结、评优评先的重要依据。

第五章奖励与处罚

第十五条对在医疗质量持续改进工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

第十六条对违反本制度规定，造成医疗事故或严重后果的，依据相关法律法规和医院规章制度予以处罚。

第六章附则

第十七条本制度由医院医疗质量持续改进委员会负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。

（注：以上内容为制度草案，具体内容可根据医院实际情况进行调整。）