水电酸碱紊乱诊治课件.ppt

水电酸碱紊乱诊治Acid-BaseDisbalancesInordertodiminishtheprogressionofacid-basedisorder,torecoveralteredpH,andtoremainphysiologicconstant,theindividualcouldoccursecondarycompensatorywhicheveracid-basederangementexists.CategoryofCompensatoryUncompensatory(earlystage)PartialCompensatory(pHnotgettingright)CompleteCompensatory(rareepisode)OverCompensatory水电酸碱紊乱诊治MetabolicAcidosis代谢性酸中毒为临床最常见酸碱平衡紊乱因体内[H+]增多或[HCO3－]减少所引起阴离子间隙（AnionGap）又称未定阴离子浓度，由磷酸、乳酸和其他有机酸组成，正常值为10～15mmol/L根据阴离子空隙有否增大，将造成[HCO3－]减少的原因分为两类[HCO3－]丢失或盐酸增加，阴离子间隙不变有机酸增加或硫酸、磷酸等潴留，阴离子间隙增加AG=[Na＋]－（[CI－]＋[HCO3－]）水电酸碱紊乱诊治ClinicalUtilityofAnionGapTheprimaryvalueoftheAGisthatitquicklyandeasilylimitsthedifferentialdiagnosisinapatientwithmetabolicacidosis.WhentheAGisincreased,theexplanationisalmostinvariablyoneofthefollowingfivedisorders.KetosisLacticacidosisPoisoningRenalfailureSepsis水电酸碱紊乱诊治ClinicalUtilityofAnionGapAnotheralternativetorelyingonthetraditionalAGistouseaparameterderivedfromthestrongiondifference(SID).Thevalue(A－+totalCO2)hasbeentermedtheeffectiveSID(SIDe).TheapparentSID(SIDa)isobtainedbymeasuringconcentrationsofeachindividualion.TheSIDaandtheSIDeshouldbothequalthetrueSID.IftheSIDadiffersfromtheSIDe,unmeasuredionsmustbepresent.ThedifferencebetweentheSIDaandtheSIDehasbeentermedthestrongiongap(SIG)todistinguishitfromtheAG.水电酸碱紊乱诊治Etiology—normalAG丧失[HCO3-]见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也可引起[HCO3-]的丧失。肾小管泌H＋功能失常，但肾小球滤过功能正常，造成[HCO3-]再吸收或（和）尿液酸化的障碍。见于远曲肾小管性酸中毒（泌H＋功能障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3-再吸收障碍）。体液中[CI-]过多，因治疗需要应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多或使用氯化钠纠正脱水，以致血CI-增多，HCO3-减少，引起酸中毒。水电酸碱紊乱诊治Etiology—highAG体内有机酸形成过多组织缺血、缺氧、碳水化合物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚，引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等出能同样引起体内有机酸的过多形成。肾功能不全肾小管功能不全，不能将内生性H＋排出而积聚在体内。水电酸碱紊乱诊治Compensation任何原因的酸中毒都直接或间接[HC