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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

急性腰扭伤是一种常见的临床疾病，通常由剧烈的物理活动或不当的姿势引起。患者表现为腰部剧烈疼痛，活动受限，且可能伴随肌肉僵硬等症状。门诊中急性腰扭伤的治疗以缓解疼痛、改善功能为主，治疗手段包括物理治疗、药物治疗以及必要时的手术干预。准确的诊断和及时的干预对改善预后至关重要。

二、主要内容

1.急性腰扭伤的病因与病理机制

急性腰扭伤常见于急性运动损伤、搬重物时姿势不当或急转、突然弯腰等情形。其病理机制多与腰椎间盘和韧带的过度拉伸或微裂损伤有关。外力作用下，腰部软组织受损，导致局部炎症反应，进而引发疼痛和功能障碍。

2.临床表现与诊断

急性腰扭伤的典型症状是突发的腰部疼痛，疼痛可呈剧烈的钝痛、锐痛或拉扯感。患者通常有运动受限，弯腰、转身等动作困难。体格检查时，可触及腰部肌肉紧张，压痛点常见于腰椎区域或下背部。影像学检查（如X光、CT、MRI）有时用于排除其他脊柱疾病，但并不总是必需。临床上通过症状、体征及病史分析即可作出初步诊断。

3.急性腰扭伤的治疗方法

?止痛治疗：口服非甾体抗炎药（NSDs）或肌肉松弛剂，用以减轻疼痛和肌肉痉挛。

?物理治疗：热敷、冷敷、按摩和牵引疗法等可以缓解症状，促进血液循环，减轻炎症。

?休息与运动康复：短期卧床休息可帮助减轻急性症状，但过长时间休息可能导致肌肉萎缩和功能下降。渐进式的康复训练有助于恢复腰部的稳定性和灵活性。

?手术治疗：极少数情况下，若保守治疗无效或伴随神经压迫症状，可能需要考虑手术治疗。

4.预防与护理

急性腰扭伤的预防措施包括加强腰部肌肉锻炼、避免过度劳累、注意正确的体位和姿势，尤其是在搬重物时，保持腰背直立，避免剧烈的弯腰动作。日常生活中，适度的运动有助于增强腰部稳定性，减少扭伤发生的风险。

3.详细解释

对于急性腰扭伤的治疗，药物的选择和使用需要特别注意。NSDs如布洛芬、双氯芬酸等，可以有效缓解炎症反应，减轻疼痛。这类药物的长期使用可能导致胃肠道不适或其他副作用，因此应遵医嘱使用。对于较为严重的腰扭伤，医生可能会建议使用肌肉松弛剂以缓解由于肌肉痉挛引起的二次疼痛。

物理治疗中的热敷和冷敷应用得当，能够迅速减轻炎症和疼痛。冷敷通常用于急性期（伤后2448小时内），以减轻肿胀和炎症；而热敷适用于慢性期，有助于放松肌肉，增加血流，促进康复。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤的物理治疗方法是否会因个体差异而有所不同？

②在急性期，如何判断何时停止冷敷而转为热敷效果更佳？

③手术治疗的适应症是什么？在什么情况下急性腰扭伤应考虑手术治疗？

刘成杰，《骨科基础与临床实践》，人民卫生出版社，2019年。

黄志伟，《运动损伤的诊断与治疗》，华夏医学出版社，2020年。

杨晓明，《急性腰扭伤的临床表现与治疗策略》，《中华疼痛学杂志》，2018年，第24期。