高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识(2024)解读.pptx

高龄：≥80岁高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识(2024)解读老干科2024年10月

Agenda高龄心房颤动特点高龄老年心房颤动的诊断及分类与分期高龄心房颤动患者抗凝治疗的实验室检查及监特定共病高龄心房颤动患者的抗凝治疗高龄心房颤动患者心脏手术后抗凝治疗高龄心房颤动患者的抗凝治疗高龄心房颤动患者的评估

指南·解读高龄心房颤动特点

指南·解读高龄心房颤动特点专家意见内容高龄心房颤动的筛查需结合多种方法，建议首选Holter,并根据患者具体情况制定个性化筛查方案。2高龄心房颤动抗凝治疗应基于患者个体情况如器官功能、出血和血栓风险等因素综合评估后确定方案。流行病学特点心房颤动患病率随增龄而显著增加，≥80岁高龄人群心房颤动患病率显著升，80~84岁人群患病率为6.52,95岁以上高达8.18%。在≥80岁高龄心房颤动患者中，男女比例约为1.2:1。发生危险因素增龄是重要独立危险因素，随着增龄，高龄心房颤动患者常出现多种慢病共存，这些疾病相互作用和影响，增加心房颤动发生风险。共病需要多种药物治疗，势必会增加药物间相互作用影响心房颤动治疗效果。筛查筛查是高龄心房颤动预防和管理的首要环节。通常可通过触摸脉搏来初步判断脉律是否规整。血流动力学特点高龄心房颤动由于心脏储备功能低下，更易发生心力衰竭和缺血事件，同时由于血管壁弹性下降、凝血功能亢进等因素，血栓形成风险进一步增加，一旦血栓形成并脱落则可引发严重栓塞事件如脑卒中、心肌梗死等。重要器官生理功能变化对抗栓药物的影响高龄心房颤动重要器官生理功能变化可直接影响药物吸收、分布、代谢和排泄，因而增加药物不良反应风险。对不能接受标准剂量直接口服抗凝药物的高龄非瓣膜性心房颤动患者，低剂量DOAC 治疗能显著降低脑卒中风险。

指南·解读高龄老年心房颤动的诊断及分类与分期

指南·解读心房颤动诊断体表单导联心电图(≥30s)或标准12导联心电图(≥10s)显示P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波(f波),RR间期绝对不规则。01

指南·解读心房颤动的分类及分期专家意见内容3建议将高龄心房颤动作为一种连续性疾病进行管理，进行准确分类和分期有助于风险评估及诊疗策略选择。心房颤动分类同一般年龄人群。心房颤动分期根据心房颤动发生发展不同阶段将心房颤动分为4期心房颤动风险期、心房颤动前期、心房颤动期和永久性心房颤动期(下表)。心房颤动的分期及临床特征分期临床分期临床特征解释1期心房颤动风险期无心房颤动，但存在心房颤动发生密切相关的危险因素可纠正的危险因素：肥胖、缺乏运动、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、饮酒和糖尿病；不可纠正的危险因素：遗传特征和年龄2期心房颤动前期无心房颤动，但已存在进一步诱发心房颤动的结构或电活动异常的证据证据包括：心房增大、频发房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房扑动或其他合并症(如心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病、肥厚型心肌病、神经肌肉疾病和甲状腺疾病)3期阵发性心房颤动(3A)心房颤动持续时间≤7d持续性心房颤动(3B)心房颤动持续时间7d持久性心房颤动(3C)心房颤动持续时间1年心房颤动消融成功(3D)指心房颤动经成功消融或外科干预后未再发心房颤动4期永久性心房颤动指经患者及医师共同商定后不再积极寻求转复为窦性心律的节律管理策略对于心电图显示近乎直线的极细小f波或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积30%以上的心房颤动转复并长期维持窦性心律可能性很低

指南·解读高龄心房颤动患者的评估

指南·解读高龄心房颤动患者综合评估专家意见内容4高龄心房颤动患者抗凝治疗前推荐进行老年综合评估，包括一般情况、营养、衰弱、步态异常及跌倒风险、共病与多种用药等。高龄心房颤动患者综合评估：基本健康状况评估(如生命体征、既往史、用药史及症状评估等)、营养膳食评估、日常生活能力评估[日常生活活动能力量表(ADL)和工具性日常生活活动能力量表(IADL)]、认知功能评估、衰弱评估、步态异常与跌倒风险评估、共病状态及多重用药评估等，可参考《老年健康综合评估与管理系统应用指南》。

指南·解读高龄心房颤动患者血栓栓塞风险评估及评分标准专家意见内容5根据CHA?DS?-VASc评分或CHA?DS?-VA评分，高龄老年均为脑卒中/血栓栓塞高危人群，在无禁忌证时，应积极考虑抗凝治疗。根据该评分，≥80岁高龄患者均为脑卒中高危患者，均应接受抗凝治疗。心房扑动与心房颤动具有等同脑卒中风险，抗凝管理与心房颤动相仿。 由于CHA?DS?-VASc 评分在慢性肾病等特定人群中表现欠佳，全球抗凝剂实地登记研究-心房颤动(GARFIELD-AF)及我国学者推出的CAS评分等新型风