【PPT】预防呼吸机相关肺炎（VAP）的集束化管理策略 (1).pptx

Oralbacterla预防VAP的集束化管理策略

CONTENTS呼吸机相关性肺炎知识预防VAP的集束化管理策略总结

PART 01呼吸机相关性肺炎知识

呼吸机相关肺炎呼吸机是危重患者支持和治疗的重要手段之一。但机械通气作为一把“双刃剑”,使用不当可能会对病人造成伤害，影响患者健康和预后。其中，呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气患者的常见并发症，不仅延长通气时间和住院时间，医疗成本增加，而且还是重要的致死原因。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP) 指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所产生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。

VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损气管插管或切开破坏生理防御功能削弱清除细菌能力抑制咳嗽反射“黏液湖”胃内容物的反流和误吸机械通气患者9--70 误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。

VAP发生的相关因素呼吸机管道的污染呼吸机管道密闭而潮湿细菌移行定植重要部位随气流进入气道引起VAP重要因素抗生素的不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染

VAP发生的相关因素与宿主有关的因素年龄60岁·有严重的基础疾病·免疫功能低下机械通气时间因素一天上升1-3

PART 02预防VAP的集束化管理策略

集束化护理集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理，如：Ventilator Bundle 呼吸机集束Sepsis Bundle脓毒症集束CentralLineBundle中央静脉导管集束呼吸机集束化的重要组成：每天唤醒计划，评估拔管的可能性消化性溃疡的预防深静脉血栓的预防抬高床头

集束化护理具体措施严格执行无菌操作避免交叉感染04加强人工气道的管理体位护理物理治疗严防误吸ICU病房环境管理呼吸机管路管理加强口咽的护理

1.ICU 病房环境管理·严格管理制度，限制探视；进入室内要换鞋；戴帽子和口罩；·病房定时通风，保持室内空气清新、湿润；室温24°~26°,湿度50~60。规范规定：√ICU 空气菌落200cfu/m3;√每月检测2次；√用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。

1.环境管理-预防·患者床旁物品表面，如床头桌、床栏杆、监护仪等，常规每日清洁消毒。·患者频繁使用诊疗物品专人专用，一用一消毒，如：听诊器、体温表、文具等，避免交叉感染。

2、严格执行无菌操作、避免交叉感染5T“勤洗手是预防VAP手卫生的必要性有效洗手洗手的依从性指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)VAP的宋米化理您洗手了吗?HandsWashed?简单而有效的措施”三前两后洗手方法歌

2、严格执行无菌操作、避免 又感染接触患者进行操作前后要严格洗手间≥15s吸痰完毕脱去手套及时洗手洗手掌洗背侧指缝洗掌侧指缝洗指背气管和口鼻吸痰管要严格分开洗拇指洗指尖洗手腕、手臂吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管

3、体位护理物理治疗严防误吸·如无禁忌抬高床头30-45o能有效预防VAP的发生(A)胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素Step01 Step02D幽门后喂养(B)缓慢匀速输注(A)可减少误吸的发生Siep03鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气(A)鼻饲中、后30分钟不能进行拍背吸痰等操作可减少误吸的发生VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)VAP建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VA

3、物理治疗对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。确保病人舒适。预防并发症的发生。手法操作者五指并拢，掌指关节微屈，使掌侧呈杯状，肩关节或肘关节活动，指腹与大小鱼际着落，利用手臂与手掌的力量沿支气管走行方向，从肺尖自下而上，由外向内，单手迅速而有节律的叩拍患者背部，痰液积聚部位可多拍。·注意避开脊柱及肩胛骨等骨突部位原 则目的

3、机械排痰·机械吸痰器吸痰·气管镜下吸痰、肺泡灌洗

4、加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)注意事项：口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。·至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。

5、加强人工气道的管理指南推荐：除非破损或污染