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最新：中国再次肾脏移植临床诊疗指南（全文）

肾脏移植是终末期肾脏病最优治疗方式，随着医疗水平的提高和经济水平

改善，越来越多的受者在移植肾失功后会选择再次肾脏移植。移植肾丢失

后选择再次肾脏移植时需要严格的医学评估，包括手术适应证、禁忌证，

分析移植肾丢失原因以避免因同样原因造成再次移植肾失功。由原发肾病

复发导致移植肾快速失功的等待者在再次肾脏移植前，必需控制肾病复发

的因素。

同时再次肾脏移植时致敏风险明显增加，排斥反应（特别是AMR)发生

率明显增高，因此供受者组织配型要求更严格。再次肾脏移植的手术难度

也较高，尤其是第3、4次肾脏移植，常常需要切除原移植肾。此外再次

肾脏移植受者术后的排斥反应监测、免疫抑制剂方案、感染预防及远期随

访都与受者和移植肾的远期存活率密切相关。

为进一步规范再次肾脏移植诊疗，提高再次肾脏移植成功率及移植肾远期

存活率，中华医学会器官移植学分会组织国内肾脏移植专家制定了«中国

再次肾脏移植临床诊疗指南(2023版）沁医脉通现整理如下，以飨读者。

再次肾脏移植的准备

01临床问题l:

移植肾失功后，是否推荐受者再次肾脏移植？

推荐意见1:移植肾失功后，若受者无再次肾脏移植的绝对禁忌证，可考

虑实施再次肾脏移植（推荐强度B,证据等级2b)。

02临床问题2:

肾病复发导致移植肾慢性失功是不是再次肾脏移植的禁忌证？

推荐意见2:肾病复发导致移植肾慢性失功不是再次肾脏移植的绝对禁忌

证，对千复发高风险的等待者，需要慎重实施再次肾脏移植（推荐强度B

证据等级2b)。

03临床问题3:

BK病毒相关性肾病导致移植肾失功的等待者，是否需要等待血BK病毒

转阴后进行再次肾脏移植？

推荐意见3:由BK病毒相关性肾病导致移植肾失功的等待者，建议血BK

病毒检测结果转阴后行再次肾脏移植（推荐强度B,证据等级3b)。

04临床问题4:

再次移植前，是否需要切除失功移植肾？

推荐意见4：不推荐切除无症状失功移植肾（推荐强度B，证据等级2b)。

05临床问题5:

再次移植前免疫抑制剂方案如何调整？

推荐意见5:在移植肾失功且未来有可能再次移植的情况下，可以减少但

不应停用免疫抑制剂，以最大限度地减少致敏发生；同时减少感染和恶性

肿瘤等与免疫抑制剂相关的并发症发生（推荐强度B证据等级2c)。

再次肾脏移植供、受者的免疫学选择

06临床问题6:

一

计划再次肾脏移植的等待者应多久复查次HLA抗体？

推荐意见6：计划再次移植等待者应每3个月进行一次HLA抗体检测（推

荐强度B,证据等级2b)。

07临床问题7:

再次肾脏移植前进行非HLA抗体检测是否有必要？

推荐意见7:建议再次肾脏移植前进行非HLA抗体筛查（推荐强度B,证

据等级2b)。

08临床问题8:

再次肾脏移植受者选择何种组织配型方式？

8:对千再次肾脏移植，推荐供受者进行高分辨HLA分型检测

推荐意见

（推荐强度B,证据等级2b)。

09临9:

床问题

致敏受者再次肾脏移植前脱敏治疗的主要方法有哪些？

9

推荐意见:推荐选择血浆置换、免疫吸附、静注人免疫球蛋白、CD20

单抗等方法进行再次肾脏移植术前脱敏治疗（推荐强度B，证据等级2c)。

0:

临床问题1

再次肾脏移植前，还可使用哪些脱敏治疗的药物？

推荐意见10:再次肾脏移植前，还可使用的脱敏治疗药物包括肤链内切

酶、CD38单抗、IL-6/IL-6R单抗、共刺激分