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小儿断肢再植专家共识（2024）

【摘要】小儿断肢再植有其特点。本共识主要围绕小儿创伤性肢体离断伤的特点及其后救治

面临的相关问题,以时间为主线,分别就断肢的急救与伤情评估、再植手术适应证与禁忌证、

再植手术原则与流程、术后用药与管理及康复等方面总结国内外诊疗经验,提出小儿断肢再

植原则和规范化治疗方案,供临床医生在实际诊疗过程中参考,以进一步提升小儿肢体离断

的救治水平。

【关键词】断肢再植;小儿;显微外科技术;专家共识

1963年陈中伟等[1]首先报道了成人前臂平面的肢体离断再植手术。1964年Malt和Mc

khann[2]报道了1例12岁男孩臂近端平面离断再植2年的功能情况;1974年王成琪[3]报道

首例小儿双侧断臂再植成功。随着显微外科技术的不断发展,国内外报道的小儿断肢再植成

活率达到80%~100%[4-6];赵胡瑞等[7]对3例上肢撕脱性断离的患儿成功予以再植;西安凤

城医院报道2011年收治的1例右上肢肩胛带离断伴周围皮肤撕脱缺损的7岁患儿术后11

年随访,患肢外形和功能满意,能配合健侧肢体完成所有日常活动[8];小儿断肢再植的焦点

已经从过去的“是否能再植成活”逐渐转变到目前的“如何更好地恢复功能”,但目前尚无

全面、统一的手术指征和再植流程可供参考[9]。为此,《中华显微外科杂志》编辑部在中华

医学会显微外科学分会指导下,建议北京积水潭医院、中山大学附属第一医院、中南大学湘

雅医院牵头,组织近20家单位的专家召开2场现场研讨会、3场线上研讨会,各位专家主要

围绕小儿创伤性肢体离断伤后救治面临的相关问题进行多次充分讨论。本共识以时间为主线,

分别就小儿断肢再植的原则和特点、断肢后的急救与伤情评估、再植手术适应证与禁忌证、

再植手术原则与流程、术后用药与管理及康复等方面,总结国内外诊疗经验,提出小儿断肢再

植规范化治疗方案,供临床医生在实际诊疗过程中参考,以进一步提升小儿肢体离断的救治

水平。

一、小儿断肢再植的原则和特点

小儿断肢再植手术虽极具挑战性,但由于小儿断肢再植术后组织修复快、神经再生能力

强、关节僵硬明显较成人轻、肢体功能恢复好、重塑后外形好、临床疗效满意等特点,再加

上截肢对小儿心理、生理和成长影响很大,特别是心理上的创伤与自卑阴影将伴随小儿一生

的缺憾,因此,对于小儿断肢,若有条件应积极争取再植,以免截肢影响小儿肢体功能、学业及

健康成长[10],但也要尽可能避免再植术后肢体无功能导致成为“赘生物”。除此之外,临床

上也要充分认识到小儿断肢再植并不是成人断肢再植的“缩小版”,要根据《严重开放性肢

体创伤早期救治专家共识》[11]《严重肢体创伤创面早期修复专家共识》[12]《严重肢体创

伤综合保肢原则——一个中心两个阶段四个重点八项技术》[13]以及小儿断肢再植的如下特

点,包括:①年龄小,对术中失血耐受差。②肌肉缺血坏死,继发脏器损害问题。③小儿血管稚

嫩,但没有受到吸烟、糖尿病或动脉粥样硬化等因素所致血管疾病影响,较成人血管更加健康,

而且小儿血管柔软而富有弹性,再植后愈合速度更快、神经再生能力强,术后不易发生关节僵

硬与挛缩,加之小儿大脑可塑性强,断肢再植后大脑能很好地适应神经再支配后的通路变化,

便于肌肉功能重塑[14]。因此,相比成人断肢再植,突破小血管吻合的技术瓶颈后小儿断肢再

植更容易成功,但也要考虑软组织缺损位于血管走行区,如何进行吻合后血管的保护等问题。

④小儿断肢常见于重型机械伤、交通事故伤和电动工具伤[6,15],受伤机制多为撕脱和挤压

伤,再植难度较大,术中常遇到“肢体短缩”和“保留离断肢体生长板”之间的矛盾、撕脱神

经和血管处理棘手[16]、小儿对麻醉耐受力差和再植手术时间长之间的矛盾[17]、小儿血管

易发生痉挛[18]、依从性差、围手术期管理与康复期配合功能锻炼困难等。⑤对于保肢成功

后肢体功能重建也得引起显微外科或重建外科医师的高度重视或关注。如多次手术带来的心

理创伤、供区功能损失、瘢痕过度增生以及学业影响等,都不利于小儿健康成长,最终需制定

相应的完整治疗计划。

二、急救和伤情评估

1.现场急救:小儿发生肢体离断时,断肢近端创面应迅速采取局部加压包扎止血或者止

血带绑缚止血,对离断的肢体及创面情况可现场拍照留取资料,以便及时与有再植能力的医

院和医生取得联系,使他们准确了解伤情。留意受伤时间,尤其是使用了止血带止血的患儿,

应每隔1.0~1.5h放松1次,放松止血带期间应做好止血准备或更换敷料,如果伤口已没有搏

动性出血,可改为包扎止血。现场急救有条件者可采用纱布棉