围术期患者羟乙基淀粉临床应用的循证医学.pptVIP

循证医学——佳乐施VS万汶04030102BrJAnaesth.?2012;109(2):168-76.研究题目：静脉输注佳乐施或万汶对血容量的影响实验设计：随机双盲实验，腹腔镜胆囊切除术患者，在麻醉诱导1h后静脉输注1L佳乐施（N=12）或万汶（N=13），无其他输液。监测指标：血容量变化；血尿素氮在外科大手术凝血方面，万汶（一种新型低取代的羟乙基淀粉）比贺斯影响更小研究设计前瞻随机双盲多中心实验，入组100例外科大手术患者，围术期（麻醉诱导至术后5h）静脉输注万汶或贺斯，比较凝血指标。AnesthAnalg.?200192(4):855-62.循证医学——万汶VS贺斯研究题目循证医学——万汶VS贺斯输血研究结论：在外科大手术扩容中，万汶对凝血的影响较贺斯小。AnesthAnalg.?200192(4):855-62.010302循证医学——霍姆（动物实验）Effectsofhypertonicsodiumchloridehydroxyethylstarch40injectionintreatmentofacuteintracranialhypertensioncomplicatedbyhemorrhagicshockindogsNanFangYiKeDaXueXueBao.?2008?Mar;28(3):385-8.Smallvolumeresuscitationwith7.5%?hypertonic?saline,?hydroxyethylstarch?130/0.4?solution?and?hypertonicsodiumchloride?hydroxyethylstarch?40?injection?reducedlunginjuryinendotoxinshockrats:comparisonwithsaline.PulmPharmacolTher.?2012Feb;25(1):27-32.降低颅内压减少肺损伤循证医学——VENOFUNDINVS万汶IndianJMedRes.2012Sep;136(3):445-50.研究设计腹部大手术患者随机分组，静脉输注万汶或Venofundin30ml/kg，评价输注胶体前后凝血指标。研究结果CI=coagulationindex两组CI值无明显差异研究题目：腹部手术患者输注30ml/kg万汶或Venofundin对凝血功能的影响循证医学——VOLULYTEVS万汶JCardiothoracVascAnesth.?2011Jun;25(3):407-14.研究方法前瞻、随机、双盲研究，共入组81名患者，分别输注万汶或Volulyte，术后测定血清氯和动脉pH值（酸碱状态）题目：万汶和Volulyte在心脏手术患者中的有效性和安全性研究结论1、血流动力学稳定所需的胶体容量无明显差异；2、Volulyte组中血清氯较低；3、Volulyte组酸中毒明显少于万汶组。羟乙基淀粉不良反应1、影响凝血功能机制不完全明确减少凝血因子VIII,vWF,andXIII受损的纤维蛋白聚合(ActaAnaesthScand2010;54:1241-1247)高分子质量HES溶液对凝血功能影响大于低分子量HES溶液2、瘙痒与肝、皮肤长期沉积有关与组织独立摄取有关（JKoreanNeurosurgSoc.?2007?Nov;42(5):377-81.）处方中限制使用激素、抗组胺药物及神经抑制药3、急性肾损伤在2001年第一个临床报告提出使用6%贺斯升高肌酐值（Lancet2001;157:911-916）Shoemaker报道有34%的手术后病人血容量不足在0.5L以内，53%手术后病人血容量不足在0.5-2L之间**现在让我们来关注失血量1000ML左右时,为维持正常血容量,何种扩容液体最佳。晶胶之争首先，我们知道下列各种类型液体都可用于扩容。.......有几点是明确的。全血可能是最早使用的扩容液体。晶体的单价最便宜。而白蛋白溶液曾经是扩容治疗中公认的“金标准”。人造胶体由于由大分子物质组成,能维持血浆中白蛋白的胶体渗透压作用,具有与血浆扩容相当的效果,从而被称为代血浆.HAES-steril*130指羟乙基淀粉的平均分子量，也就是13万0.4指置换度为0.4每10个葡萄糖单位5/9个羟乙基基团C2：C6的比例变化溶液改变由单一的氯化钠成分转变为平