抗生素的合理选择 PPT.pptVIP

抗菌素的合理应用*一、临床应用抗菌素的基本原则(1)

1、病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用抗菌药物。2、发热原因不明者不宜用抗菌药物。3、皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。4、预防性应用、治疗性应用和联合应用抗菌药物均应严格掌握适应症。*临床应用抗菌素的基本原则(2)5.病原学的确立和相关实验室的检查。6.掌握抗菌药物的抗菌谱、体内代谢和不良反应。7.掌握特殊人群的药物应用。*二、抗菌素的作用机理

1、干扰细菌细胞壁的合成：磷霉素、万古霉素、青霉素类、头孢菌素、环丝氨酸。2、杀伤细菌细胞膜；多粘菌素、多烯菌素、米唑类。3、影响菌体蛋白质的合成：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类、林可霉素类。4、影响核酸代谢：喹诺酮类、利福平、磺胺类、氟胞嘧啶。5、抗菌药物对机体免疫功能的影响

*三、抗菌素的选择

1.β—内酰胺类抗生素：

拥有一典型或不典型β内酰胺环，该环为抗生素的活性部分，一旦被酶水解就将失去抗菌活性。

*

?

β—内酰胺类抗生素

?

青霉素类头孢菌素类非典型β内酰胺类

*u????青霉素类：

革兰阴性和阳性球菌的青霉素（青霉素G、青霉素V）；耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、）；广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）；抗假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌拉西林）；革兰阴性菌的青霉素（美西林、替莫西林）。*

u????头孢菌素类：

第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄）；第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）；第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮、）；第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、头孢吡兰）。

*大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点*u??非典型β—内酰胺类?头霉素类：头孢西丁、头孢替坦；碳青霉烯素类：亚胺培兰、美洛培兰；单环β内酰胺类抗菌素：氨曲南、卡芦莫南；氧头孢烯类抗菌素：拉氧头孢；β—内酰胺酶抑制剂：

*

β—内酰胺酶抑制剂

????克拉维酸（棒酸）：阿莫西林-克拉维酸（安美汀）、替卡西林—克拉维酸（特美汀）。舒巴坦：氨苄西林—舒巴坦（舒氨西林、舒氨新、优立新），头孢哌酮—舒巴坦（舒普深）。他唑巴坦：哌拉西林—他唑巴坦（他唑新）。

*2、喹诺酮类抗菌药

喹诺酮类抗菌药属化学合成药，其抗菌谱广，不仅对各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、不动杆菌均有良好抗菌活性，而且对革兰阳性菌、耐药菌以及衣原体、支原体、结核菌、麻风杆菌等有强大作用。氧氟沙星对革兰阳性菌的作用最强，环丙沙星对革兰阴性菌的作用最强，左旋氧氟沙星的抗菌作用略比氧氟沙星强。近年耐药性明显增高，应掌握其适应证。*3、大环内酯类抗菌素

麦地霉素、螺旋霉素、交沙霉素已相继应用于临床，其抗菌作用都未超过红霉素，但其副反应小。阿齐霉素和克拉霉素对革兰阳性菌、某些革兰阴性菌如流感杆、卡他莫拉菌、淋球菌等作用强。对厌氧菌、脆弱杆菌、支原体、衣原体、螺旋体作用较好。罗红霉素对支原体、衣原体作用良好。*4、多肽类

去甲万古霉素万古霉素替考拉宁（壁霉素）多粘菌素（B、E）*5、氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星、异帕米星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素6、林可霉素：林可霉素、克林霉素7、磷霉素8、半合成四环素：强力霉素、美满霉素

*

四、细菌耐药的类型

1、自然发生的生物学特征

突变耐药：主要是染色体介导的耐药，是染色体遗传基因DNA发生变化的结果。它是一个自发性事件，无论抗生素是否存在。由于敏感菌很快被抗生素杀死，因而携带突变的细菌具有巨大的优势，留下耐药的亚群。*2、获得性耐药

质粒介导的耐药:所有致病菌都具有耐药质粒。质粒是自我复制的环状DNA片段，能通过复制编码进入菌株或另一种细菌。它通过4种方式在细菌传播：转化、转导、结合、易位。*革兰阳性细菌

β内酰胺通过肽聚糖扩散→青霉素结合蛋白抑制肽聚糖合成和激活自溶→细胞死亡