中医内科学-腰痛.pptVIP

第五节腰痛定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。01[概述]02《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。二．文献摘要：《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。4.《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。腰肌劳损等腰椎间盘病变、腰椎骨质增生、强直性脊柱炎、范围：腰肌纤维炎、EDCBAF跌仆闪挫筋脉痹阻腰府失养外邪侵袭腰痛病因体虚年衰[病因病机]病位：肾及诸经脉01病机关键：经脉痹阻，腰府失养02二.病机本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。一、诊断依据[诊查要点]腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。二、病证鉴别1诊断风湿和类风湿等疾病——血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等2诊断腰椎病变——拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片3诊断泌尿系统疾病——血、尿和泌尿系统影像学检查4妇科疾病——妇科检查三、相关检查腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。01内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；03外感者——多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；02跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。04一、辨证要点[辨证论治]01腰痛治疗当分标本虚实。02感受外邪——属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛——属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；03内伤致病——多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；04虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。二、治疗原则寒湿腰痛01湿热腰痛02瘀血腰痛03肾虚腰痛04肾阴虚05肾阳虚06[证治分类]寒湿腰痛1主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。2舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。3证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。4治法：散寒行湿，温经通络。5代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰6脊疼痛之证。7常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝——温经散寒，通络止痛；茯苓、白术——健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断——补肾壮腰。加减：若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻——可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。湿热腰痛主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰