消化性溃疡诊治进展.pptVIP

辅助检查不仅可以观察、摄影和活检，还可克服x线的弊端（发现浅小的溃疡、畸形的确认、出血的病因、溃疡的性质、炎症等）胃镜检查和粘膜活检（首选）活动期activestage,A愈合期healingstage,H斑痕期scarstage,S镜下分期A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。急性期包括A1、A2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。愈合期包括Hl、H2两个期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。瘢痕期包括S1、S2两期：十二指肠溃疡瘢痕期十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡愈合期典型的上腹疼痛特点提供线索，确诊依赖于胃镜和（或）X线Differentialdiagnosis功能性消化不良（FD)—有消化不良（包括溃疡）的症状，X线和（或）胃镜未见器质性改变。慢性胆囊炎和胆石症—典型的胆囊炎特点：与油腻食有关、右上腹痛、背部放散、发热黄疸等，超声和ERCP鉴别Differentialdiagnosis0102恶性溃疡的特点胃癌—必须依赖X线和内镜加活检确诊加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖于强力抑酸药物的效果怀疑恶性溃疡的处理：胃溃疡胃癌溃疡年龄青中年居多多见于中年以上病史较长较短临床表现周期性节律性胃痛,食欲良好全身表现轻呈进行性发展食欲减退,全身表现（如消瘦）明显粪便隐血可阳性，治疗后阴转持续阳性胃液分析胃酸正常或偏低缺酸者较多X线钡餐龛影直径＜2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外；龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合症龛影常＞2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象胃镜检查溃疡圆、椭圆形；底平滑，边光滑，白或灰白苔，周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中溃疡形状不规则；底凸凹不平、污秽苔；边缘结节隆起；周围皱襞中断、增厚，强直，可有结节、糜烂、易出血；胃壁僵硬、蠕动减弱病理检查良性恶性消化性溃疡PepticUlcer教学查房病例：消化内科北20区07床contents辅助检查及诊断4基本概念1病因及发病机制2临床表现3治疗及预后5PU:发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡胃溃疡gastriculcer（GU）十二指肠溃疡duodenalulcer(DU)DU/GU为3/1，DU好发青壮年，GU比其晚10年溃疡与糜烂的区别：Erosionissuperficialmucosaldefect.Ulcerextendthroughthemuscularismucosaintothesubmucousormuscularislayer.duodenalulcerandgastriculcerDefinitionandEpidemiology壹美国每年新增病例约50万人，复发病例约400万人,65岁以上老年人因消化性溃疡住院治疗或死亡者约占16%贰美国每年有15,000人左右死于溃疡病的并发症，与溃疡病相关的医疗花费则超过150亿美金叁全世界约有1/10的人一生中患过有症状的消化性溃疡，若同时考虑无症状溃疡则真正的消化性溃疡患病率可能高达1/5aggressivefactors胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物（NSAID）烟酒胆盐胰酶defensivefactors粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子常见病因AcidandpepsinHelicobacterpyloriNSAID(no-steroidalanti-inflammatorydrugs)020103Acidandpepsin壁细胞总数（parietalcellmass,PCM）增多1胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷3壁细胞对刺激物敏感性