PCI并发症预防及处理课件.ppt

PCI并发症预防及处理九、支架脱落1、原因：（1）病变未充分扩张时植入支架（2）病变弯曲或支架过硬（3）支架与球囊未紧贴（4）支架后撤被引导管卡脱

PCI并发症预防及处理2、处理措施：（1）取出支架用一小球囊套入支架，扩张时取出；（2）用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架；（3）伸进球囊，原位植入；（4）再植入一支架将其压扁

PCI并发症预防及处理3、预防措施：（1）病变充分扩张再植入支架（2）直接植入支架时，应选用与球囊紧贴的支架（3）支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落PCI并发症预防及处理冠脉介入治疗（PCI）并发症

观察及处理PCI并发症预防及处理PCI并发症心脏相关并发症非心脏并发症冠状动脉痉挛；冠状动脉夹层；冠状动脉急性闭塞；冠状动脉穿孔；支架内血栓；无血流现象；边支血管闭塞；支架脱落；死亡、AMI急诊CABG；1.过敏反应2.血管迷走反射3.失血性休克4.心包填塞5.急性肺栓塞6.肾功能损害7.导管打折、折断和打结8.动脉血栓形成或栓塞

9.穿刺部位出血、血肿10.动脉夹层PCI并发症预防及处理一、PCI并发症危险因素冠状动脉解剖因素冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI治疗成败与效果：A型病变成功率------85%，轻度危险B型病变成功率------60%-85%，中度危险C型病变成功率------60%，重度危险PCI并发症预防及处理一、PCI并发症危险因素2.临床因素高龄70岁；女性；伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰；左主干病变；急诊PTCA；既往实施PCI或CABG；PCI并发症预防及处理一、PCI并发症危险因素3.手术器械及技术因素：器械选择不当术中操作不当PCI并发症预防及处理二、冠状动脉痉挛1、冠状动脉痉挛分类：病变部位血管痉挛病变远端血管痉挛微血管痉挛术后冠脉痉挛PCI并发症预防及处理2、冠状动脉痉挛机理介入器械刺激破坏冠脉血管内膜氮氧合物大量丢失增加病变部位对缩血管物质敏感性及降低对舒血管物质敏感性冠脉痉挛PCI并发症预防及处理3、冠状动脉痉挛防治PTCA引起痉挛硝酸甘油排除夹层和血栓钙离子拮抗剂再次PTCA抗胆碱制剂阿托品：缓慢心律失常、低血压反复痉挛药物治疗：小血管植入STENT：大中血管严重心绞痛低血压PCI并发症预防及处理三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）1、夹层形成原因：两大原因冠脉解剖因素器诫技术原因弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变慢性闭塞病变导引导管操作不当导引导丝选择不当球囊直径大于病变血管直径PCI并发症预防及处理2、夹层分类（NHLBI）分型特点急性闭塞发生率（%）A管腔内少量透X线区----少量或无造影剂滞留B透X线区分成两个平行管腔3少量或无造影剂滞留C管腔外帽样改变，10有造影剂滞留D管腔内螺旋样充盈缺损30E新出现持续充盈缺损9F非A-E型导致血流闭塞69PCI并发症预防及处理3、夹层防治严格规范导管操作规程根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架及时植入支架，防夹层扩展钙化病变忌高压反复扩张灌注球囊?升压药，如多巴胺等?有条件插入IABP?除颤、临时起搏器PCI并发症预防及处理四、冠状动脉急性闭塞