鼻炎及鼻窦炎.ppt

病例讨论周小姐，22岁的上班族，有长期流鼻水、鼻塞的情形，尤其是早上起床时，也常会打喷嚏。经常感冒，有时也会有黄色的鼻涕。鼻部的不舒服，对她的生活造成极大的困扰，注意力不能集中，也会常有头痛的现象。看过很多的医生，有西医也有中医，近来，到本院求诊…

张先生，39岁的司机，经常性地感觉到喉咙有痰，鼻涕倒流，会有很多的黄脓鼻涕。抱怨自己的嗅觉退化，闻不太到味道，但是，有时也会觉得鼻部臭臭的。常常觉得头痛，鼻塞…有看医生治疗，但是服药不规则，近来，到本院求诊…*病例讨论问题：病史上有没有什么需要补充的？鼻镜检查要注意那些方面？需要安排的检查有哪些?如何制定治疗计划?内科治疗(需不需要使用抗生素?都该给抗组织胺吗?怎么给?)外科治疗如何鉴别诊断这两种不同的疾病?这两种不同的疾病有关联性吗?会同时并存吗?是因果关系吗?*

急性鼻炎

(Acuterhinitis)病因：主要是病毒感染，继之合并细菌感染。临床表现：局部症状：灼热感、喷嚏；鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音全身症状：全身不适、倦怠、发热、头痛鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀；总鼻道、鼻底分泌物病程：约7~10d*急性鼻炎

(Acuterhinitis)并发症：鼻窦炎急性中耳炎感染向下扩展感染向前扩散鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性传染病*急性鼻炎

(Acuterhinitis)治疗：全身治疗：抗病毒治疗抗菌治疗休息、饮水、发汗局部治疗：血管收缩剂滴鼻穴位针刺*

慢性鼻炎

(Chronicrhinitis)病因局部因素①、急性鼻炎反复发作②、鼻腔及鼻窦慢性疾病③、邻近感染性病灶④、鼻腔用药不当或过久职业及环境因素全身因素*临床分类：慢性单纯性：鼻腔粘膜充血肿胀，腺体分泌亢进。慢性肥厚性：鼻腔粘膜及鼻甲骨质增生肥厚。

慢性鼻炎

(Chronicrhinitis)*慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞①间歇性（冬季、夜间、静坐时明显，夏季、白天、运动时减轻或消失），②两侧交替性持续性鼻涕略多，粘液性多，粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有前鼻孔镜所见下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平，或呈结节状，桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大下鼻甲探针触诊柔软，有弹性轻压时有凹陷，探针移去后立即恢复有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复对麻黄素的反应粘膜收缩明显，下鼻甲缩小粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变治疗非手术治疗一般手术治疗*

萎缩性鼻炎

(Atrophicrhinitis)定义：是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。临床特征：鼻粘膜萎缩。女青年多见。嗅觉消失或减退。鼻腔内有臭脓痂“臭鼻症”。鼻腔宽大，鼻甲缩小。*萎缩性鼻炎

(Atrophicrhinitis)症状：鼻，咽干燥感。鼻塞鼻出血嗅觉消失恶臭（鼻内臭脓痂）头痛，头昏治疗：全身治疗：补充多种维生素局部治疗：①鼻腔冲洗②鼻内用药手术治疗：*

变应性鼻炎

(Allergicrhinitis)定义：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病(I型变态反应)，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。典型症状：突然发作,短时间内缓解鼻痒阵发性喷嚏,连续多个清水样鼻涕前鼻镜检查所见:*变应性鼻炎

(Allergicrhinitis)临床分型：常年发作型，季节发作型诊断依据特应型个体（过敏体质）皮试阳性临床表现鼻腔检查治疗：①、抗组胺药：非嗜睡性②、糖皮质激素③、免疫疗法④、避免与变应原接触⑤、鼻内糖皮质激素喷雾剂⑥、手术治疗*

急性鼻窦炎

(Acuterhinitis)发病率：上颌窦炎筛窦炎额窦炎蝶窦炎病因：1、全身因素2、局部因素