咽、喉科学（讲稿）.ppt

咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓肿溃入而成，亦可由外伤及异物引起。* 发热，寒战，出汗，头痛咽旁及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清，张口困难。* 颌下及下颌角后方肿胀，压痛，重者范围上达腮腺，下沿胸锁乳突肌至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变。检查：*治疗 抗炎＋颈外进路切开排脓化疗，免疫治疗，作为放疗补充手术治疗用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺瘤）*急性腺样体炎3－10岁多见病因：病毒或细菌临床表现：高热、头痛、鼻塞、耳闷胀、听力下降、化脓性中耳炎检查：腺样体充血肿大，表面有渗出物治疗：休息、足量抗生素、麻黄素滴鼻剂*急性会厌炎

AcuteEpiglottitis 急性会厌炎是以声门上区会厌为主的急性喉炎。*病因1、感染：致病菌感染或病毒混合感染。2、外伤：异物等3、变态反应：变态反应继发感染。4、邻近器官急性炎症蔓延侵及会厌。*1、急性卡他型：粘膜充血水肿白细胞浸润2、急性水肿型：间质水肿炎性细胞浸润并形成脓肿3、急性溃疡型：病变侵及粘膜下层局部化脓，溃疡，出血。*临床表现1、全身症状：起病急，神靡，发热。2、局部症状：剧烈咽痛吞咽加重，语言含糊，可出现呼吸困难。*检查 急性面容，常有呼吸困难症状。间接喉镜检查见会厌红肿增厚，舌面尤甚，严重时会厌呈球形。脓肿形成时会厌舌面黄白色脓点。*诊断 对急性咽喉痛病人，必须进行间接或直接喉镜检查以防漏诊。**喉的神经 喉上神经：来自迷走神经，分内外两支，内支－感觉神经为主，分布与声门上区，外支感觉纤维分布于声门下区，运动纤维支配环甲肌。 喉返神经：是迷走神经进入胸腔后分出的，左侧径路较长。主要为运动神经支配除环甲肌以外的喉内各肌。*喉的神经喉上神经：外支支配环甲肌，内支司感觉喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内肌**小儿喉部的解剖特点 软，松，小，使之易发生梗塞。会厌卷曲，较难窥见，声带较短，音调较高，喉的位置较高。*喉的生理学呼吸功能：发声功能：气流冲击声带发出基声保护功能：喉体上提，会厌后下盖住喉入口，防止误咽。如有异物，反射性咳，排出异物。屏气功能：用于固定胸腔压力，加腹压*咽的炎性疾病一鼻咽:腺样体炎二口咽:急\慢性咽炎;急\慢性扁桃体炎;扁周脓肿;咽旁脓肿；咽后脓肿三喉咽:急性会厌炎;急\慢性喉炎**第一节急性扁桃体炎AcuteTonsillitis 是腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等，多发于儿童及青年，在季节变化时易发。*病因 主要之病菌乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌腺病毒也可引起本病这些病原体多寄生于咽部通常不发病，当机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病，劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺激均可引起机体抵抗力下降。该病有传染性，潜伏期为2－4天。*分型*临床表现一、急性卡他性扁桃体炎： 病变较轻，仅局限于表面粘膜，症状有：咽痛，低热，和轻度全身症状。检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体无肿大无渗出。*二、急性化脓性扁桃体炎： 始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可有多发性小脓肿。起病急，症状重：咽痛剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿可出现抽搐，呕吐，昏睡。检查可见：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，有时连成假膜但易拭去，不留出血创面，颌下淋巴结肿大。*急性化脓性扁桃体炎*诊断与鉴别诊断咽白喉奋森氏咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎白血病性咽峡炎*治疗 抗菌消炎为主，首选青霉素辅以解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退后切除扁桃体。*

第二节慢性扁桃体炎

ChronicTonsillitis 多由急性炎症迁延而来，或急性炎症反复发作隐窝引流不畅所致。 亦可因急性传染病或周围器官疾病而引起慢性病变*

病理 主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，溃疡愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，白细胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如窝口受阻则可形成小囊肿或小脓肿。*临床表现局部：咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍。全身：消化不良，头痛，乏力低热等检查：扁桃体舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕，粘连，颌下淋巴结肿大。*诊断与鉴别诊断 结合反复急性发作病史及局部检查作出注意扁桃体的大小并不代表