临床检验在肾脏疾病诊治中的重要性.pptVIP

敏感性——KIM-1VaidyaVS,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol2006;290:F517-529.BUNScr尿蛋白定量CcrKIM-1在肾缺血损伤，尿KIM-1增高时间显著早于Ccr、BUN、Scr、尿蛋白定量等指标尿KIM-1在各种肾缺血损伤早期明显升高敏感性——KIM-1ZhouY,etal.ToxicolSci2008;101:159-170.在庆大霉素肾损伤的研究中发现，大鼠皮下注射150mg/kg剂量的庆大霉素即能检测到尿KIM-1明显增高，而血BUN、Scr及尿NAG在400mg/kg的剂量才出现变化。BUNScrNAGKIM-1尿KIM-1对氨基糖甙类药物导致的AKI高度敏感敏感性——KIM-1ZhouY,etal.ToxicolSci2008;101:159-170.尿KIM-1对重金属（汞）导致的肾损伤高度敏感BUN尿KIM-1ScrNAG大鼠静脉注射0.25mg/kg剂量的汞即能检测到尿KIM-1明显增高，而血BUN、Scr及尿NAG在0.5mg/kg的剂量才出现变化。特异性——KIM-1HanWK,etal.KidneyInt2002;62:237-244.急性肾小管坏死病因近端肾小管上皮细胞肾小球微小病变缺血+－早期肾移植排异反应+－变应性间质性肾炎伴缺血+－非甾体消炎药使用伴缺血+－膜性肾病伴缺血+－血管炎伴缺血+－KIM－1在肾缺血损伤肾组织的表达在各种肾脏疾病并发缺血性损伤时，KIM-1特异性地在近端肾小管上皮细胞表达增加KIM-1是肾小管上皮细胞损伤特异性的标志物特异性——KIM-1HanWK,etal.KidneyInt2002;62:237-244.尿KIM-1在急性肾小管坏死显著增高，而在其他急慢性肾脏疾病中无明显增高。其他指标，如尿γ-GT、Alk、蛋白定量等在各种肾脏疾病中均不同程度的增高。急性肾小管坏死移植肾排异反应肾前性氮质血症慢性肾脏疾病其他原因AFR蛋白定量尿γGT正常对照尿KIM-I尿Alk急性肾小管坏死移植肾排异反应肾前性氮质血症慢性肾脏疾病其他原因AFR正常对照尿KIM-1是肾小管上皮细胞损伤特异性的标志物预后评价——KIM-1LiangosO,etal.JAmSocNephrol2007;18:904-912.201例住院AKI患者的前瞻性研究显示 尿KIM-1随患者APACHEII和MOF评分增加而增高； 尿KIM-1高者需行肾脏替代治疗及住院病死率的风险增加。尿KIM-1具有预测AKI预后的作用APACHEII积分MOF积分透析或住院病死率的可能性尿KIM-1尿红细胞形态种类均一型红细胞(黑色的为失去血红蛋白的细胞）各种异型红细胞棘型红细胞中性粒细胞，可见其分叶核(相差显微镜400×).

abcd尿红细胞形态检查存在的问题测定方法：尿3杯试验、3小时尿红细胞计数、12小时尿红细胞计数、尿流式细胞仪，相差显微镜检影响因素：尿红细胞形态受尿液的PH、渗透压和放置时间等因素的影响测定单位：肾脏病科或临床检验科因此，红细胞检查结果不一致，各单位报告之间存在差别注意：红细胞形态影响因素较多，单次结果不能完全采信，需要连查3次对结果进行综合分析2018临床检验在肾脏疾病诊治中的作用012019诊治肾脏疾病常用的临床检验指标022020肾功能评价和临床检验032021评价肾脏疾病的生物标志物042022展望05提纲测定肾小球滤过率（GFR）的意义测定肾小球滤过率（GFR）的意义*慢性肾脏病的早期诊断和分期监控慢性肾脏病的进展和治疗效果控制和管理慢性肾脏病的并发症调整慢性肾脏病患者的用药剂量决定透析和移植治疗的时机肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的理想指标，指单位时间内某种理想物质在血浆内被清除的体积（通常为ml/min）测定GFR的意义：NEngJMed,2006,354(23)：2473-2483GFR理想的生物标志*肾小球滤过率不能直接测得，需要通过某种标志物的清除率来测定。机体有稳定生成的内源性物质自由通透肾小球基底膜无肾小管的重吸收、分泌和排泄检测方法简单、方便、便宜重复性好PayneRB.AnnClinBiochem2000;37:98–99.目前尚没有完全满足上述要求的指标检测肾小球滤过率（GF