胃肠及排尿活动的评估与护.pptVIP

23145深黄色、黄褐色（泡沫为黄色）—胆红素尿—阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸乳白色—乳糜尿—丝虫病洗肉水色—血尿—急性肾小球肾炎、泌尿系结石、肿瘤、结核、尿路感染浓茶色、酱油色—血红蛋白尿—急性溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿正常为淡黄色，受药物、食物的影响。异常：颜色正常为澄清透明，放置后出现微量絮状沉淀物，新鲜尿出现白色絮状物，加热、加酸或加碱后，浑浊度不变—见于泌尿系统感染0102透明度5%55%30%10%新鲜尿—挥发酸味鲜尿氨臭味—疑有泌尿系感染尿液久置后—氨臭味烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒气味正常：呈弱酸性，PH：进食大量蔬菜—碱性进食大量肉类—酸性酸中毒—强酸性严重呕吐—强碱性酸碱反应01正常：1.015-1.025（尿比重的高低取决于肾脏的浓缩功能）02尿比重经常固定于1.010左右，提示肾脏功能严重障碍。比重010203040506多尿：24小时尿量经常超过2500ml。少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿/尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时无尿。膀胱刺激症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不自主地排出。包括真性尿失禁、假性尿失禁(充溢性尿失禁)、压力性性尿失禁（三）常见的异常排尿三、排尿异常的护理心理护理：护士应尊重病人，给予安慰和鼓励，以消除病人的自卑、忧郁等心理。01皮肤护理：保持床铺和病人衣裤的清洁干燥，根据病人皮肤情况，勤翻身，定时按摩。02摄入适当的液体：病情允许，应每日摄入2000-3000ml液体。白天饮食多给予流质饮食，入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。03外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液，但此法不宜长时间使用。04尿失禁病人的护理保留灌肠分类大量不保留灌肠（清洁肠）不保留灌肠小量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温。目的1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑病的病人禁用。1生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。2常用灌肠液灌肠液用量及温度成人：500-1000ml/次用量小儿：200-500ml/次婴儿：50-100ml/次一般：39-41℃温度降温：28-32℃中暑：4℃操作步骤：见书220页保护病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠液的温度、浓度和用量。肝昏迷的病人禁用肥皂液灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收；为伤寒病人灌肠，液量不超过500ml，压力宜低（即液面与肛门距离小于30cm）。注意事项降温灌肠应保留30min后排便，排便后30min测量体温并记录。01灌肠过程中应密切观察病人的病情变化，若病人出现脉速，面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，通知医生，给与及时处理。03妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。02010203（二）小量不保留灌肠目的用于腹部、盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱、小儿、孕妇等。软化粪便，解除便秘解除肠道内积气，减轻腹胀溶液：0150%的硫酸镁30ml、022、3溶液甘油60ml、03温开水90ml04甘油50ml加等量的温开水05各种植物油：120-180ml06温度：38℃07常用灌肠液及温度操作步骤：见书222页（三）清洁灌肠（自学）

（四）口服高渗溶液清洁肠道01【目的】清洁肠道，用于直肠、结肠检查和手术前的肠道准备02【常用溶液】硫酸镁、甘露醇03【方法】224页（五）保留灌肠目的常用于镇静、催眠及治疗肠道、盆腔感染等常用灌肠溶液及温度根据灌肠目的选择灌肠溶液镇静催眠：10%的水和氯醛肠道感染：2%黄连素液、0.5%-1%的新霉素液等慢性盆腔炎：配置的中药药液灌肠溶液的量：不超过200ml温度：38℃。操作步骤：见书225页练习