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病态窦房结综合征北京市海淀医院心内科耿学峰

概念简称病窦综合征(sicksinussyndrome,SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。

内容（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS的诊断（5）SSS类型（6）SSS的心电图表现（7）SSS的治疗原则

SAN解剖生理特点（1）

P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦房阻滞SAN细胞组成和特点

SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富;SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.

SSS临床特点（3）老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告：年龄60岁组，纤维组织40%年龄60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65岁

SSS临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦静止.

SSS临床特点（3）SSS的症状脑供血不足的症状头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征严重窦缓、窦静止、BTS

SSS的诊断（4）病史心慌、黑朦、晕厥体征心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏心脏电生理检查冠脉造影

SSS类型（5）单纯SAN病变-A型（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR?50bpm，尤其是40bpm；（2）频发的SAB；（3）较长的窦性静止，长间歇一般2.0s。

SSS类型（5）慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：?阵发性房颤?阵发性房扑?阵发性室上性心动过速?阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。

SSS类型（5）双结病变（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm；（6）出现室性逸搏心律，频率25bpm。

SSS的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）

窦性心动过缓心电图：HR多数50bpm，尤其40bpm，心律为窦性;要点：最早、最常见,占SSS的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.

窦性停搏心电图：（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系

房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率40-60次/分QRS波群的时限通常小于120ms长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置

窦缓、交界逸搏心律

心脏传导阻滞

窦房传导阻滞(SAB)频发SAB约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍;二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍;

窦房传导阻滞