烧伤学基础知识.pptVIP

感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:皮肤,粘膜屏障功能受抑。机体免疫功能受抑。机体抵抗力降低。易感染性增加。烧伤病理生理和临床分期修复期：创面修复(woundrepair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。烧伤病理生理和临床分期深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃康复期:02030401烧伤病理生理和临床分期保护烧伤创面，防止和清除外源性污染防治低血容量性休克预防局部和全身性感染用非手术及手术方法促使创面早日愈合防治器官的并发症重视形态、功能的恢复。烧伤治疗原则休克（低血容量性）脓毒症肺部感染和急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭应激性溃疡和胃扩张心脏功能降低常见的并发症低血容量性休克(hypovolemicshock）;01体液丢失有规律性,以伤后6~8h达高峰;03血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分;02红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积计数可升高。04烧伤早期休克特点:烧伤休克烧伤早期休克特点:10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。烧伤休克液体总量=额外丧失量+生理需要量01额外丧失量=烧伤面积X体重kgXR02基础(生理)需水量:成人2500ml;儿童60~80ml/kg;婴儿100ml/kg.03烧伤面积：仅指二度，三度烧伤，一度不计算。04(R=成人1.5ml/kg儿童1.8ml/kg婴儿2.0ml/kg)051.补液公式:烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)补液量:第一个24小时液体总量=额外丧失量+生理需要量第二个24小时液体总量=额外丧失量/2+生理需要量(时间计算以伤后起算)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)3.补液种类额外丧失量部分：晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1晶体液(saline):含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。胶体液(colloidalinjection）:全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每24小时≤1000ml)基础需水量：用5%葡萄糖4.补液方法A.量的分配：B.质的搭配：休克早期，血液浓缩:宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)休克期主要监测指标尿量Urine神志Mind呼吸Respiration脉搏Pulse血压Blood-pressure经皮氧饱和度SPO2体温Temperatureoflimbs化验Testoflaboratory烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)观察指标要求尿量：维持1ml/kg体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增加尿量防止肾衰。脉搏与血压：应维持P120次/分（成人），P140次/分（儿童），BP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压的影响。呼吸：维持20次/分钟左右。经皮氧饱和度（SPO2）：应维持在90以上。神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。(另外应常规观测血清电解质、二氧化碳结合力、血红蛋白、红细胞压积等)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)抗休克治疗中并发症输液不足:休克加重肾功能衰竭（renalfailure）输液过多：肺水肿（pulmonaryedema）脑水肿（cerebraledema）烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)全身感染的多发时机伤后2周左右，创面溶痂。烧伤晚期：易致二重真菌感染伤后48h~72h全身性感染（systemicinfection)全身感染的临床表现:01T39℃体温聚升、聚降、波动幅度大02WBC上升或下降，血小板下降03性格的改变04消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。05呼吸急促06心率加快：成人常在140次/分以上07创面：生长停滞，出血坏死斑08全身性感染（systemicinfection