原发性头痛的鉴别诊断.pptVIP

参考文献*紧张型头痛诊疗专家共识组.中华神经科杂志，2007，40（7）：49601李大年.紧张型头痛发病机理和治疗的研究进展.临床神经病学杂志，2000，13（4）：25102于生元等.紧张型头痛的研究进展.武警医学，2008，19（2）：54103蒲传强.紧张型头痛.中国现代神经疾病杂,2005，5（4）：22204于学英.紧张型头痛研究新进展.继续医学教育，2006，6：3105*丛集性头痛

(clusterheadache)丛集性头痛*属原发性头痛，罕见表现为一侧眼眶周围剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月病因与发病机制*不清三叉神经血管复合体参与：发作期脑静脉血中CGRP（降钙素基因相关肽）明显增高下丘脑神经功能紊乱（后部灰质）：昼夜节律性（视交叉上核）同侧颜面部的自主神经症状123临床表现*年龄/性别：平均发病年龄25岁，男＞女（4-9.5:1）家族史：部分患者有(5%)部位：一侧眶周、眶上、球后或额颞部（三叉神经眼支分布区）性质:尖锐、爆炸样，非搏动性程度:剧痛，极重，焦躁，击头，撞墙十分痛苦12345临床表现*发作频度：成串发作（群集性），隔日一次～8次/d×数周～数月（2w-3m）发作时间：春or/＆秋，几乎于每日同一时间（日周期）（常在晚上睡中疼醒）持续时间：15min～3h先兆症状：无，突然发生伴随症状：同侧颜面部的自主神经症状（结膜充血、流泪、等副交感神经亢进症状；瞳孔缩小、眼睑下垂等Horner征）少有恶心、呕吐诊断标准*A符合B-D,至少发作过5次B重/极重度，单侧眼眶、眶上及/或颞部疼痛，持续15min～3h（若不治疗）；C头痛侧至少伴随以下症状之一：①结膜充血、流泪；②鼻充血堵塞、流涕；③前额及面部出汗；④瞳孔缩小或/和眼睑下垂；⑤眼睑水肿；⑥躁动不安D发作频度：隔日一次～8次/d×数周～数月（2w-3m）E不能归因于其他疾病分型*治疗*急性发作期：吸氧疗法：首选，70%有效，吸入纯氧（7-10ml/min,10-20min）5-HT1B/D受体激动剂：舒马曲普坦（英明格）6mgiH/喷鼻吸入佐米曲普坦喷鼻吸入,片2.5mg,服药间隔﹥2h,﹤10mg/24h二氢麦角胺：iv，（心脑血管病、高血压禁忌）4-10%利多卡因：1ml经患侧鼻孔滴入，1/3可获缓解治疗*预防性治疗维拉帕米（异搏定）：120mg，tid-qid，有效率达85%锂制剂：开始剂量为300mg/d，在预期头痛发作开始之前数小时服用；数日后增至300mgbid（平均剂量），也可减少至150mgbid；一般用量为小剂量300～900mg/d糖皮质激素：泼尼松20-60mg/d，第2w逐渐减量停药其他：托吡酯，丙戊酸，吲哚美辛，褪黑素等*原发性头痛

的鉴别诊断与治疗*1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿 口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛原发性继发性IHS国际头痛疾病分类（第二版）ICHD－Ⅱ(2004)原发性头痛*偏头痛（Migraine）紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛（Clusterheadache）其它原发性头痛（Otherprimaryheadaches）*偏头痛

Migraine病名混乱:偏头痛（Mi