头痛的规范化诊治.pptVIP

急性止痛：非甾体类抗炎药解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌症阿司匹林300－1000IA主要有胃肠道的副反应及出血危险。禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。布洛芬200-800IA同ASA。萘普生250－1000IA同ASA。2岁以下儿童禁用。双氯芬酸50–100IIA不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。对乙酰氨基酚1000IIA警惕肝肾功能衰竭。阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂250，200–25050IA同ASA和对乙酰氨基酚。急性止痛：曲普坦类药物剂量（mg）证据级别推荐等级副作用和禁忌症舒马曲坦25，50，100(口服，包括速释剂)，25（栓剂），10和20(鼻腔喷剂)，6(皮下注射)?AAAA副作用：疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者。佐米曲坦2.5，5(口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂)?A利扎曲坦5,10(口服，包括糯米纸囊剂型)?A麦角胺咖啡因IIB副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。Telcagepant(MK-0974)300(口服)IB恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等。止吐药及促胃动力药药物证据级别剂量（mg）不良反应禁忌症甲氧氯普胺III10-20口服20直肠10im/iv锥体外系症状10岁儿童，肌张力障碍，癫痫，妊娠，哺乳期多潘立酮I20-30口服12岁儿童根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定；“阶梯法”，即发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再加用特异性药物；“分层法”，基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物；医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估。药物使用应在头痛的早期足量使用；在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物；特异性治疗频率应不超过每周2天。急性期治疗药物的选择和使用原则预防性治疗目的：减少头痛发展频率及头痛程度；减轻头痛发作所导致的功能损失；增加对急性治疗的反应。预防性治疗的指证总的来说，何时开始预防性治疗并没有普遍适用的指征，最重要的因素是患者生活质量受影响的程度，而非刻板地根据发作频率或严重程度来决定。通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗：（1）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）；（2）每月发作频率在2次以上；（3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗；（4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）；（5）连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上；（6）偏头痛发作持续72小时以上；（7）患者倾向（尽可能少的发作）。预防性治疗策略长期性：如头痛频繁，伴难以区分的紧张型头痛；周期性：如月经性偏头痛；间断性：如有明显诱因诱发的头痛，体育锻炼，性行为；预防性治疗药物β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等；01添加标题钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪，维拉帕米等；02添加标题抗癫痫药物：丙戊酸盐，托吡酯等；03添加标题抗抑郁药：阿米替林，文拉法辛，氟西汀等；04添加标题其他：vitB2、辅酶Q10等05添加标题药物日剂量mg推荐级别副作用禁忌症美托洛尔50-200A常见：心动过缓、低血压、嗜睡、无力、运动耐量降低；少见（1%发生率）：失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血糖哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓；慎用于使用胰岛素或降糖药者普萘洛尔40-240A比索洛尔5-10B氟桂利嗪5-10A常见：嗜睡、体重增加；少见：抑郁、锥体外系症状抑郁、锥体外系症状丙戊酸500-1800A恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、肝功能异常肝病托吡酯25-100A共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、感觉异常、体重减轻对有效成分或磺酰胺过敏加巴喷丁1200-2400B恶心、呕吐、